劉轉(zhuǎn)巧，王繼華（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院：.兒科；.護(hù)理部，河南4700）

護(hù)理模式的發(fā)展使人本位責(zé)任制整體護(hù)理價(jià)值被發(fā)現(xiàn)并用于臨床[1]。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和伴實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)或是一種傷害，屬主觀性感覺(jué)[2]。新生兒作為一個(gè)整體的人，雖不能訴說(shuō)，但對(duì)疼痛有自己的表達(dá)方式。新生兒經(jīng)歷急性短暫性刺激可產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快，血壓升高、顱內(nèi)壓增加及血氧飽和度下降[3-4]。心率快慢是由竇房結(jié)起搏細(xì)胞的去極化速度決定的。靜息狀態(tài)下副交感神經(jīng)占主導(dǎo)地位，經(jīng)歷疼痛刺激時(shí)交感神經(jīng)的影響占主導(dǎo)地位，竇房結(jié)自律性升高，去極化速度加快，導(dǎo)致心率加快。護(hù)士應(yīng)努力改進(jìn)工作方法，以最小的刺激完成相關(guān)操作，達(dá)到呵護(hù)患兒、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院兒科收治的新生兒100例。胎齡35～40周，新生兒Apgar評(píng)分8～10分，出生體質(zhì)量1 800～4 000 g，生命體征平穩(wěn)，反應(yīng)好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀及體征；母親妊娠期無(wú)合并疾病和并發(fā)癥。其中新生兒吸入性肺炎40例，新生兒窒息20例，早產(chǎn)兒15例，巨大兒5例，消化道出血5例，珍貴兒6例，先天性肛門閉鎖4例，鎖骨骨折1例，新生兒黃疸4例。采血前30 min無(wú)任何疼痛刺激。本研究經(jīng)醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部同意后開(kāi)展，操作前均由主管醫(yī)生與新生兒的家長(zhǎng)溝通，簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例新生兒分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組采血護(hù)士均由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

1.2.1.1 對(duì)照組 將新生兒置遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上保暖，選用橈動(dòng)脈采血，用1 mL注射器抽取肝素液潤(rùn)滑針管后棄去，采血護(hù)士左手固定新生兒，右手持注射器以15°刺入血管，抽至所需血量后立即拔針，用棉簽按壓止血。

1.2.1.2 觀察組 暴露新生兒頭部，采血護(hù)士捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后左手繃緊皮膚以固定血管，右手拇指和食指執(zhí)注射器15°進(jìn)針，見(jiàn)回血后抽至所需血量，拔針、按壓止血。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 新生兒一般情況 包括性別、出生體重、胎齡、日齡等。

1.2.2.2 新生兒疼痛評(píng)分 通過(guò)新生兒面部編碼系統(tǒng)對(duì)新生兒采血時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，新生兒面部編碼系統(tǒng)包括10項(xiàng)內(nèi)容：擠眼、皺眉、張口、鼻唇溝加深、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動(dòng)、嘴呈O型、伸舌等。每一項(xiàng)占1分，共10分。≤5分為輕度疼痛，＞5～7分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛[5]。

1.2.2.3 采血相關(guān)情況 記錄采血次數(shù)及時(shí)間（從開(kāi)始操作到結(jié)束所用時(shí)間）、新生兒啼哭強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。兩組新生兒采血時(shí)均由3名護(hù)士組成，一名負(fù)責(zé)采血，一名協(xié)助，一名負(fù)責(zé)計(jì)時(shí)。

1.2.2.4 心率及血氧飽和度 所有采血新生兒均連接心電監(jiān)護(hù)儀，記錄采血前、中、后心率及血氧飽和度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒一般資料比較 觀察組新生兒中男26例，女 24例；平均胎齡（37.8±3.8）周；平均日齡（50±37）min；平均出生體重（2 100±283）g。對(duì)照組新生兒中男 29例，女 21例；平均胎齡（37.1±3.6）周；平均日齡（51±32）min；平均出生體重（2 058±252）g。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組新生兒采血前、中、后心率及血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組新生兒采血前、中、后心率及血氧飽和度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 50 50心率（次/分）采血前 采血中 采血后128.02±24.11 164.88±22.40 159.80±25.76 126.45±14.64 153.40±18.61a 148.30±24.24a血氧飽和度（%）采血前 采血中 采血后93.41±3.54 85.00±12.07 85.55±9.45 92.86±2.86 91.09±4.80a 91.00±4.20a

2.2 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較 觀察組新生兒心率、血氧飽和度、對(duì)疼痛的反應(yīng)、護(hù)士采血成功率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～4。

表2 兩組新生兒采血時(shí)疼痛程度比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)士采血成功率比較[n（%）]

表4 兩組新生兒采血時(shí)間、啼哭開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（±s，min）

表4 兩組新生兒采血時(shí)間、啼哭開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 50 50采血時(shí)間10.47±2.89a 7.38±1.46啼哭開(kāi)始時(shí)間2.14±1.68a 8.87±2.34啼哭持續(xù)時(shí)間9.42±2.95a 4.73±1.94a

3 討 論

有研究表明，新生兒期若經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)的疼痛刺激可引起一系列近期及遠(yuǎn)期不良影響。近期不良影響：（1）心率和呼吸增快、血壓升高、顱內(nèi)壓波動(dòng)；（2）迷走神經(jīng)張力減低，血氧飽和度、氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，外周血流減少，掌心出汗；（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)改變，膚色蒼白、惡心、嘔吐、張口、呃逆、出汗、瞳孔擴(kuò)大等。這些表現(xiàn)系交感神經(jīng)興奮所致，持續(xù)時(shí)間短，易于發(fā)現(xiàn)和觀察，可作為疼痛的生理性評(píng)估指標(biāo)，并應(yīng)在疼痛刺激后短時(shí)間內(nèi)評(píng)定。由于其還受到非傷害性刺激的影響，因此，不能單獨(dú)用于疼痛的評(píng)估，需結(jié)合行為指標(biāo)才具有意義。遠(yuǎn)期不良影響為可引起痛覺(jué)改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等[6]。

由于影響新生兒采血的因素較為復(fù)雜，在保證采血方法科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上，采血部位的選擇對(duì)采血成功率影響非常大[7]。近年來(lái)，有研究表明，新生兒或早產(chǎn)兒出生后即具有感知疼痛的能力[8-10]；會(huì)對(duì)刺激傷害的信息進(jìn)行傳遞、回應(yīng)及記憶。為此，作者建議，減輕疼痛的方式可采用瑤藥包熱敷熨法，針對(duì)新生兒采血后及時(shí)熨敷，達(dá)到有效、迅速地緩解采血后疼痛的目的?，幾褰?jīng)常使用該藥，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，快速減輕各種疼痛癥狀，臨床療效較好[11]。同時(shí)，在采血過(guò)程中，有效引導(dǎo)新生兒放松，營(yíng)造寬松的氛圍，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，可提高一次穿刺成功率[12]。

對(duì)呼吸衰竭新生兒，建議采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性通氣[13]，在很大程度上可增強(qiáng)氧合作用，減輕疼痛，同時(shí)，能很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究表明，醫(yī)療操作是新生兒采血時(shí)主要的疼痛來(lái)源[14]；尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)新生兒的醫(yī)療操作更頻繁。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)頭皮動(dòng)脈采血新生兒不良反應(yīng)較橈動(dòng)脈輕。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，宜優(yōu)先選用頭皮動(dòng)脈采血，其次選擇橈動(dòng)脈。

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