周 誠，楊 柯（湖南省婦幼保健院超聲科，長沙410008）

隨著經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，環(huán)境污染、女性生活壓力加大、生活習(xí)慣改變等因素導(dǎo)致先天性畸形兒出生率逐漸升高[1-2]。我國先天性缺陷嬰兒病死率高達(dá)30.3%，明顯高于西方發(fā)達(dá)國家（5.0%）[3]。對單心室、無腦、脊柱裂等疾病的檢測，常規(guī)超聲檢查就能夠滿足，但對微小畸形及染色體異常的檢測，常規(guī)超聲檢查卻無法檢出。胎兒系統(tǒng)超聲檢查是根據(jù)特定的胎兒問題進(jìn)行針對性檢查的一種三維彩色多普勒超聲檢查，對腦積水、胸腔積液、小頭畸形、胃腸畸形、唐氏綜合征、心臟畸形等具有良好的檢出率[4-5]。本研究選取在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦326例，對胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)超聲檢查的價(jià)值進(jìn)行了分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6—12月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦326例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組163例。研究組孕婦年齡24～39歲，平均（28.67±1.61）歲；平均孕周（23±4）周。對照組孕婦年齡22～40 歲，平均（28.13±1.68）歲；平均孕周（24±3）周。

1.2 方法 使用GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭（頻率2～5 MHz）行二維及三維超聲檢查。對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒是否存活、妊娠齡、胎兒數(shù)目、胎兒體質(zhì)量、胎位，測量雙頂徑、股骨、頭圍、腹圍、胎盤位置，以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、胎兒重要部位的大體解剖結(jié)構(gòu)等。研究組孕婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒脊柱的連續(xù)性、彎曲度及骨化程度、顱骨結(jié)構(gòu)、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部、心臟、腹部、胸腔、肢體、臍帶、雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎兒體質(zhì)量、小腦橫徑、胎盤厚度、臍動脈血流參數(shù)、心率、最大羊水深度、羊水指數(shù)等。對兩組孕婦產(chǎn)后胎兒的情況進(jìn)行隨訪。比較和分析胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)超聲檢查的臨床價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦超聲檢測情況比較 胎兒系統(tǒng)超聲對胎兒先天性疾病的檢出率明顯高于常規(guī)超聲，漏診率明顯低于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出個(gè)數(shù)、漏診畸形個(gè)數(shù)比較見表2。

表1 兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出率、漏診率比較[n（%）]

表2 兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出個(gè)數(shù)、漏診畸形個(gè)數(shù)比較（n）

2.2 超聲檢測漏診情況 對孕周為18～26周孕婦進(jìn)行超聲檢測，胎兒系統(tǒng)超聲檢出染色體異常56例，常規(guī)超聲檢出6例。染色體異常主要包括單臍動脈、腸道或心室內(nèi)強(qiáng)回聲、脈絡(luò)叢囊腫、頸部皮膚皺褶等。胎兒系統(tǒng)超聲檢測顏面部顯示率高達(dá)100.0%。漏診主要發(fā)生在孕周26周后，為小耳、無耳病例。對胎兒心臟畸形的漏診主要包括小的室間隔缺損和房間隔缺損（原發(fā)型）、部分性肺靜脈異位引流，對肢體畸形的漏診主要包括單側(cè)手指缺如、并指等。

3 討 論

先天性畸形兒是各種因素導(dǎo)致孕婦分娩前胎兒發(fā)生組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常和缺失，嚴(yán)重影響胎兒出生后生活質(zhì)量?；蝺旱某錾俺錾蟮母卟∷缆蕠?yán)重增加了家庭負(fù)擔(dān)[6]。

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲檢測逐漸廣泛應(yīng)用于孕婦產(chǎn)檢中，其具有安全、有效、無創(chuàng)、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前對先天性畸形兒預(yù)防與檢測的主要方式[7]。常規(guī)超聲檢測是孕婦產(chǎn)前檢查最普遍的檢測方式，具有時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但對先天性畸形的檢出率較低。胎兒系統(tǒng)超聲檢查對胎兒唐氏綜合征、小頭畸形、胃腸畸形、胸腔積液、心臟畸形、腦積水等具有較好的檢出率，目前已廣泛用于臨床[8]。

胎兒胎位、羊水量、孕周、儀器分辨率等均會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，孕周18～24周時(shí)，胎兒解剖結(jié)構(gòu)、大小及羊水能通過超聲檢查顯示，因此，多數(shù)先天性畸形兒能在該階段被檢出[9]。孕周18周前，胎兒畸形不明顯，超聲檢出率低，易漏診。孕周24周后，因胎兒過大、羊水過多而影響超聲診斷。當(dāng)母體過胖、儀器分辨率過低時(shí)，胎兒先天性畸形的檢出率也具有一定的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在超聲檢查靈敏度不高的情況下，孕周過早（18周左右）胎兒雙腎、顏面顯示不清楚，孕周過晚（28周后）胎兒過大，多角度檢測也顯示不清楚，因此，目前多提倡孕周22～26周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢測，其對胎兒面部結(jié)構(gòu)、肢體、心臟等具有良好的檢測效果[10]。

染色體異常主要包括單臍動脈、腸道或心室內(nèi)強(qiáng)回聲、脈絡(luò)叢囊腫、頸部皮膚皺褶等。本研究對孕周18～26周孕婦進(jìn)行超聲檢測發(fā)現(xiàn)，胎兒系統(tǒng)超聲檢出染色體異常56例，常規(guī)超聲檢出6例。從表1可見，胎兒系統(tǒng)超聲對胎兒心臟畸形檢出率明顯高于常規(guī)超聲，但二者漏診率均較高。因此，確診先天性心臟病（左右心臟發(fā)育不良、法氏四聯(lián)征等）仍需進(jìn)行超聲心電圖檢查。本研究中胎兒系統(tǒng)超聲和常規(guī)超聲對胎兒畸形的檢出率較高，可能與本研究選取的孕婦平均年齡略高有關(guān)，也可能與本研究中孕婦之前發(fā)生過不明原因流產(chǎn)、生化檢查高危有關(guān)。

雖然胎兒系統(tǒng)超聲具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但其檢測花費(fèi)時(shí)間長、費(fèi)用高和操作相對復(fù)雜。孕婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲時(shí)因檢查時(shí)間過長，導(dǎo)致孕婦懷疑檢查的安全性。有研究表明，當(dāng)胎兒發(fā)育至8～12周時(shí)，器官完成，因此，對孕周12周以上的胎兒進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查影響較小，臨床檢測時(shí)胎兒同一部位照射時(shí)間控制在5 min內(nèi)，熱指數(shù)控制在1.5內(nèi)，對胎兒發(fā)育基本無影響[11]。有研究表明，多普勒產(chǎn)生的熱效應(yīng)會影響胎兒生長、發(fā)育，但孕6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒生長、發(fā)育與無熱效應(yīng)者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[12]。常規(guī)超聲檢查費(fèi)用少，一般用于有過胎兒系統(tǒng)超聲檢查的中晚期孕婦的一般檢查，對胎兒胎盤、羊水，以及生長、發(fā)育均具有良好的監(jiān)測意義。因此，系統(tǒng)超聲檢查一般以檢查胎兒畸形為目的，具有較高的臨床意義。

產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查不同于常規(guī)超聲檢查，臨床?？漆t(yī)生需明白胎兒系統(tǒng)超聲對胎兒的意義，在適當(dāng)時(shí)期應(yīng)當(dāng)合理推薦孕婦進(jìn)行胎兒畸形的檢查。胎兒系統(tǒng)超聲檢查要求超聲醫(yī)生擁有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。另外，產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查對妊娠時(shí)間、檢查內(nèi)容及檢查時(shí)間均具有一定的要求。為發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常情況，防止漏、誤診，孕周10～14周時(shí)進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查以篩查唐氏綜合征，孕周18～26周時(shí)進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查以篩查胸腔、頭顱、腹腔、四肢、脊柱、心臟等畸形。胎兒系統(tǒng)超聲檢查在妊娠晚期能有效檢出畸形兒，從而盡早采取針對性措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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