陳 夢(mèng)，滕永杰（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，湖南長(zhǎng)沙410007）

肛腸疾病是指發(fā)生在肛門與直腸疾病的總稱，臨床常見肛腸疾病主要包括肛瘺、肛痔、瘺裂、肛周膿腫等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。姑息對(duì)癥治療肛腸疾病的效果并不理想，僅能暫時(shí)緩解患者的癥狀，因此，外科手術(shù)成為治療肛腸疾病的首選方式。肛腸手術(shù)因手術(shù)部位特殊，肛門周圍神經(jīng)極為豐富，對(duì)刺激較敏感，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。因此，選擇合適的麻醉方法對(duì)保證手術(shù)的成功及術(shù)后鎮(zhèn)痛具有積極意義。肛腸手術(shù)麻醉方式較多，主要分為西醫(yī)麻醉和中醫(yī)麻醉兩大類，本研究比較了中西不同麻醉方法在肛腸手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年12月本院收治的肛腸疾病患者94例。所有患者均行外科手術(shù)治療，符合《中藥新藥治療肛腸病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受治療時(shí)均簽署知情同意書。根據(jù)術(shù)中麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組患者中男27例，女20例；平均年齡（41.8±2.5）歲；肛腸疾病類型：內(nèi)痔16例，混合痔12例，肛周膿腫9例，肛瘺7例，肛裂3例。對(duì)照組患者中男25例，女22例；平均年齡（42.2±2.8）歲；肛腸疾病類型：內(nèi)痔19例，混合痔11例，肛周膿腫7例，肛瘺6例，肛裂4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，即采用1%利多卡因溶液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130902）對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)患者基礎(chǔ)情況，一般用量為15～20 mL。

1.2.1.2 觀察組 采用中醫(yī)肛俞穴麻醉，麻醉前配制麻醉藥物，即0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：20131001）和2%利多卡因溶液各10 mL，4滴鹽酸腎上腺素及生理鹽水20 mL。

1.2.2 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]麻醉效果評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)為麻醉完善，肛門及肌肉松弛良好，術(shù)中無痛，安靜，心、肺功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，手術(shù)全過程順利；（2）良為麻醉欠完善，肌肉松弛欠佳，術(shù)中有輕度疼痛，需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)；（3）差為麻醉不完善，肌肉松弛較差，術(shù)中疼痛明顯，呻吟、躁動(dòng)，需輔助用藥才勉強(qiáng)完成手術(shù)或改用其他麻醉方式完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，肛腸手術(shù)在臨床得到廣泛開展，如何對(duì)行肛腸手術(shù)患者實(shí)施安全、有效的麻醉方式，保證手術(shù)的順利進(jìn)行的同時(shí)減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床麻醉研究的熱點(diǎn)。

對(duì)肛腸手術(shù)一般采用局部麻醉的方式，多采用局部浸潤(rùn)麻醉，該麻醉方式通過發(fā)揮局部麻醉藥的藥效，達(dá)到阻斷肛門周圍神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用[4]，從而對(duì)術(shù)中進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。但該麻醉方式也存在一定的弊端，術(shù)后患者常伴不同程度肛門墜脹、疼痛及尿潴留等麻醉相關(guān)并發(fā)癥，尤其對(duì)行結(jié)扎術(shù)或注射術(shù)治療的內(nèi)痔患者，并發(fā)癥發(fā)生率更高[5]。此外，采用該麻醉方式可能會(huì)由于麻醉藥物劑量或麻醉深度不夠，導(dǎo)致術(shù)中麻醉效果不理想，術(shù)中肛門括約肌松弛度不夠，影響術(shù)野的充分暴露，給手術(shù)操作增加了難度。因此，在一定程度上限制了局部浸潤(rùn)麻醉在肛腸手術(shù)中的廣泛應(yīng)用。

針刺麻醉是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說基本理論和針刺鎮(zhèn)痛臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的一種中醫(yī)麻醉方式，針刺麻醉通過針刺穴位完成手術(shù)中的鎮(zhèn)痛。經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，針對(duì)針刺麻醉的臨床研究和應(yīng)用逐年增多，麻醉醫(yī)師對(duì)針刺麻醉的認(rèn)識(shí)日益深化。

在實(shí)際應(yīng)用過程中，針刺麻醉所取穴位是根據(jù)局部感受器支配的神經(jīng)與手術(shù)部位支配的神經(jīng)所定，通過對(duì)穴位有效的針刺麻醉效應(yīng)，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果[6]。目前，中醫(yī)針刺麻醉用于肛腸手術(shù)中的方式主要包括肛俞穴麻醉和腰俞穴麻醉，中醫(yī)腰俞穴麻醉有時(shí)存在骶管變異，從而增加了麻醉操作難度[7]，且麻醉效果也不理想。

對(duì)肛腸手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)，西醫(yī)和中醫(yī)麻醉方法具有不同的麻醉效果[8]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)肛俞穴麻醉用于肛腸手術(shù)的麻醉效果優(yōu)于常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，與莊凌云[9]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明該麻醉方式對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義，此外術(shù)后相關(guān)麻醉并發(fā)癥較少，安全性較高。

肛俞穴麻醉主要用于直腸下端及肛門會(huì)陰部位實(shí)施手術(shù)，該部位神經(jīng)末梢敏感性強(qiáng)，因此，患者術(shù)中對(duì)疼痛的敏感性高，此外麻醉時(shí)效較長(zhǎng)，可高達(dá)5 h。肛俞穴麻醉能取得較好的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，只需使用1次劑量即可保證手術(shù)的順利完成，與腎上腺素配合使用可消除利多卡因所致的血管擴(kuò)張現(xiàn)象，使末梢血管收縮，減少術(shù)中出血量[10-11]。此外，肛俞穴麻醉的操作較為簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉。但更重要的是，在保證術(shù)中麻醉效果的前提下具有較高的安全性，有助于患者保持術(shù)中清醒狀態(tài)，并不會(huì)對(duì)其生理功能造成嚴(yán)重干擾，因此，術(shù)后不會(huì)發(fā)生因麻醉導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于肛腸周解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，某些肛腸疾病應(yīng)用中醫(yī)肛俞穴麻醉的效果欠佳，但相信隨著臨床麻醉醫(yī)師、中醫(yī)臨床醫(yī)師共同對(duì)該麻醉方式進(jìn)一步探索，一定能使中醫(yī)肛俞穴麻醉日趨成熟和完善，為肛腸手術(shù)患者提供安全、可靠的麻醉方法。

綜上所述，中醫(yī)肛俞穴麻醉在肛腸手術(shù)患者麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，麻醉效果好，安全性高，且操作較為簡(jiǎn)便，可作為一種理想的麻醉方式在臨床推廣應(yīng)用。

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