李利偉，衣淑娟，姜巧巧（北京市垂楊柳醫(yī)院100022）

隨著居民生活水平的提高、生活方式的改變及人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，死亡疾病譜也隨之發(fā)生改變[1]。居民死亡率及死因譜可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群健康狀況及衛(wèi)生工作水平，同時(shí)，為衛(wèi)生工作的需求和規(guī)劃提供依據(jù)[2-3]。某院位于北京市朝陽區(qū)東三環(huán)勁松橋西北角，隸屬北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，是北京市區(qū)域性醫(yī)療中心。通過死因統(tǒng)計(jì)分析可在一定程度上反映居民健康狀況。本研究通過分析該院住院死亡病例信息，以明確住院患者死亡構(gòu)成情況，有助于評估診療服務(wù)效果，為醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例信息來源于該院2013—2016年上報(bào)于中國疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告系統(tǒng)的住院死亡病例，資料完整、可靠。

1.2 方法 依據(jù)國際疾病分類-10編碼原則，以根本死因作為分類標(biāo)準(zhǔn)，對死亡患者性別、年齡及死因構(gòu)成等進(jìn)行分類匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，病死率趨勢性檢驗(yàn)采用線性回歸，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者病死率 2013—2016年該院共收治住院患者55 676例，死亡976例，病死率為1.75%。標(biāo)化病死率逐年下降，由2013年的0.48%下降至2016年的0.43%，見表1。其中2015年因醫(yī)院對病房樓進(jìn)行拆改建，導(dǎo)致手術(shù)室停工數(shù)個(gè)月，病房樓床位數(shù)壓縮100多張，收入院患者大多病情較輕，因此，住院患者數(shù)和死亡的例數(shù)均較往年大幅度降低。

表1 2013—2016年住院患者病死率

2.2 性別構(gòu)成 55676例住院患者男女性別比為1.30∶1。976例住院死亡患者中男552例，病死率為2.62%（552/976）；女 424 例，病死率為 1.22%（424/976）。男性病死率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=148.78，P＜0.05）。

2.3 年齡構(gòu)成 976例住院死亡患者平均年齡（77.47±12.24）歲，最大104歲，最小不滿1歲。其中大于80～90歲年齡組死亡人數(shù)最多，占40.37%，其次為大于70～80歲年齡組，兩組總住院死亡患者占72.03%（703/976）。＞10～20歲年齡組無死亡者，見表2。

2.4 死因構(gòu)成 2013—2016年住院死亡患者死因順位排在前5位者分別為心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病。見表3。

表3 2013—2016年住院患者死因構(gòu)成

續(xù)表3 2013—2016年住院患者死因構(gòu)成

3 討 論

3.1 住院患者病死率 根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》[4]，住院患者病死率作為醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)之一，可以反映醫(yī)院的醫(yī)療水平。該院2013—2016年收治患者數(shù)逐年上升，病死率呈下降趨勢，與其他醫(yī)院相關(guān)研究一致[5-6]。該院自2014年被評為三級綜合醫(yī)院以來，不斷引進(jìn)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多次參加規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)療水平與診療技術(shù)明顯提升；另一方面，隨著物質(zhì)生活水平的提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善與健全和居民健康意識的加強(qiáng)等，生命質(zhì)量得到了提高。

3.2 死亡病例性別分布 該院2013—2016年976例住院死亡病例中男性病死率明顯高于女性，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。可能與很多男性生活不規(guī)律，有吸煙和（或）飲酒等不健康的生活習(xí)慣有關(guān)。也可能與男性所承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任重，從事危險(xiǎn)性、有毒、有害及高負(fù)荷行業(yè)工作較多有關(guān)。因此，男性更應(yīng)主動(dòng)戒煙、限酒，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行健康體檢。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)從多方面對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極開展健康宣教及心理咨詢，促進(jìn)其心理健康。

3.3 死亡病例年齡構(gòu)成 從死亡病例年齡分布可見，70歲以上患者死亡比例明顯增加，＞70～90歲住院死亡患者占72.03%（703/976）。全社會(huì)應(yīng)積極關(guān)注老年人健康生活，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加大對慢性病、老年病等疾病的篩查和隨訪，加大對慢性病、老年病等疾病防治技能的培訓(xùn)力度。

3.4 死因順位構(gòu)成 從表3可見，該院976例住院死亡患者死因順位排在第1位為心血管疾?。?5.00%），第2位為腦血管疾?。?2.34%），二者累計(jì)構(gòu)成占47.34%（462/976），與國內(nèi)外相關(guān)研究順位不太一致[9-11]。心、腦血管疾病是危害人們生命健康的常見疾病，社會(huì)各界需繼續(xù)大力倡導(dǎo)居民合理膳食，養(yǎng)成健康的生活方式；同時(shí)，大范圍宣傳和培訓(xùn)居民急救知識及心、腦血管疾病防治技能，提高居民知曉率、及時(shí)就醫(yī)率及自我急救能力。醫(yī)院應(yīng)采取措施加大與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診力度，尤其要發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體的切實(shí)作用，積極指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行疾病的篩查和隨訪，早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而減少心、腦血管疾病的病死率。從死因順位構(gòu)成可見，排在第3位的是呼吸系統(tǒng)疾?。?1.93%）。呼吸系統(tǒng)是人體的一個(gè)開放式系統(tǒng)，肺臟與外界直接相連，因而受環(huán)境影響較大，細(xì)菌、病毒、有毒煙霧等均能刺激呼吸道導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病主要與大氣污染、吸煙、工業(yè)化發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子引入有關(guān)[12]。降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率重在改善外界環(huán)境。因此，除醫(yī)務(wù)人員自身加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)、提高對呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平外，還應(yīng)積極倡導(dǎo)居民從自身做起，加強(qiáng)個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣。同時(shí)，政府也需加大環(huán)境治理力度，大力發(fā)展節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)綠色生態(tài)建設(shè)。

[1]錢合笑．溫州市2009年居民主要死因及潛在壽命損失分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：9-12．

[2]李光春，李孝軍，白曉蓉，等．湖南省人群死亡率與死因譜30年變化趨勢分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，201l，32（1）：33-37．

[3]竇斐，陳輝，姜廣啟．2013年天津市西青區(qū)居民主要死因分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：818-819．

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》的通知[EB/OL].（2011-01-26）[2017-06-26].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3585/201101/50495.shtml.

[5]程芳．云南某綜合醫(yī)院2004年—2013年住院死亡病例分析[J]．中國病案，2015，16（12）：56-57．

[6]韓麗珍，王平根，羅文龍．海南省某醫(yī)院2003年—2012年住院病人死因分析[J]．中國病案，2014，15（5）：55-56．

[7]蔣雯雯，胡勝英，胡峻，等．某院2009年—2014年住院死亡病例分析[J]．中國病案，2016，17（1）：69-72．

[8]楊燕媚，楊志平．2009—2013年某院住院死亡病人的統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2014，21（3）：185-186．

[9]苗靜．2010—2013年某院住院死亡病例分析[J]．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（6）：479-480．

[10]FORMAN-HOFFMAN VL，AULT KL，ANDERSON WL，et al．Disability status，mortality，and leading causes of death in the United States communitypopulation[J]．Med Care，2015，53（4）：346-352．

[11]GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators．Global，regional，and national age sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990—2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，385（9963）：117-171．

[12]馬麗娟．2009—2013年某院3372例住院死亡病例分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（2）：333-334.