顧成武，惠 亞，江冬萍，李艷霞，黃家遂（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川629000）

醫(yī)院感染的發(fā)生增加了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，違背了醫(yī)學(xué)“不傷害”原則，給患者造成身體、精神的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失[1]。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是被普遍采用的醫(yī)院感染現(xiàn)況描述性研究，能充分體現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，且可執(zhí)行性好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，故在各醫(yī)院被廣泛使用[2]。雖然醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的研究較為多見，但多以某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)為主，無(wú)法發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)，本研究通過(guò)對(duì)某院2013—2016年連續(xù)4年的醫(yī)院感染橫斷面數(shù)據(jù)分析，更充分地體現(xiàn)了醫(yī)院感染現(xiàn)狀。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某地級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2013年7月10日、2014年9月16日、2015年8月26日、2016年 10月 12日（0：00—24：00）的住院患者，包括當(dāng)天出院患者，排除當(dāng)天入院患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，調(diào)查日前3 d開展全院醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和填表注意事項(xiàng)培訓(xùn)，各病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)及組員負(fù)責(zé)本組住院患者橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)并上報(bào)，每個(gè)病區(qū)由一名醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核及床旁調(diào)查。全院調(diào)查結(jié)束后由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總及分析。

1.2.2 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染病例判定。

1.2.3 現(xiàn)患率計(jì)算 醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查病例數(shù)×100%。例次感染率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例次數(shù)/觀察期間調(diào)查患者數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)（r）進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2013—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率狀況 全院4個(gè)調(diào)查日實(shí)查患者數(shù)分別為1 861、2 292、2 259、2 390例，總實(shí)查率為99.50%（8 802/8 846）。2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.76%、例次感染率為3.98%；2014年現(xiàn)患率為3.01%，例次感染率為3.32%；2015年現(xiàn)患率為3.67%，例次感染率為3.94%；2016年現(xiàn)患率為3.89%，例次感染率為4.27%。各年份現(xiàn)患率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.924，P=0.403）。見表 1。

表1 2013—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率狀況

2.2 2013—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率前10位科室分布 2013—2016年感染率均以重癥醫(yī)學(xué)科最高，其次為神經(jīng)外科、血液科；皮膚科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科排名變化較大。見表2。

2.3 2013—2016年醫(yī)院感染前5位感染部位分布 全院2013—2016年4個(gè)調(diào)查日的醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況中，下呼吸道是歷年來(lái)感染最多發(fā)的部位，而泌尿與血液系統(tǒng)為第二常見的醫(yī)院感染部位。見表3。

表2 2013—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率前10位科室分布

表3 2013—2016年醫(yī)院感染前5位感染部位分布

表4 2014—2016年手術(shù)患者不同類型切口感染和術(shù)后肺炎患病情況比較[n（%）]

表5 2013—2016年醫(yī)院感染前5位病原體分布

2.4 2014—2016年手術(shù)患者不同類型切口感染和術(shù)后肺炎患病情況比較 由于2013年橫斷面調(diào)查不涉及手術(shù)切口情況，數(shù)據(jù)缺如。2014—2016年手術(shù)部位感染率總體不高，除2014年Ⅰ類切口感染率為3.33%和2016年Ⅳ類切口感染率為9.09%外，其余均為0.00%～1.34%。術(shù)后肺炎現(xiàn)患率為0.00%～7.94%，總體較平穩(wěn)。2014—2016年Ⅰ類切口感染率、總切口感染率、術(shù)后肺炎現(xiàn)患率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 2013—2016年醫(yī)院感染前5位病原體分布 2013—2016年鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌均排在前5位中，且肺炎克雷伯菌均排在第1位或第2位，提示肺炎克雷伯菌是醫(yī)院環(huán)境污染的重要菌種；而金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌排名波動(dòng)相對(duì)較大。見表5。

2.6 2013—2016年抗菌藥物使用情況 2013—2016年抗菌藥物使用率為30.93～33.43%，其中使用率最低為2014年（30.93%），最高為 2016年（33.43%）。2013—2016年抗菌藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.875，P=0.275）。2013—2016 抗菌藥物預(yù)防性用藥率逐年降低，最低為2016年（14.89%）。2013—2016年抗菌藥物預(yù)防性用藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.168，P=0.001）。見表6。預(yù)防性用藥率與年度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.977，P=0.023）。

表6 2013—2016年抗菌藥物使用情況（%）

3 討 論

3.1 定期開展橫斷面調(diào)查是掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀的有效方法 橫斷面調(diào)查是醫(yī)院感染現(xiàn)狀描述性研究方法，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、全面且易實(shí)施，目前被各省、市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心（院感質(zhì)控中心）普遍采用[3-5]。本研究涉及的醫(yī)院為地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，市級(jí)院感質(zhì)控中心掛靠單位，已連續(xù)多年開展橫斷面調(diào)查，具有豐富的調(diào)查實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，能保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。本研究主要分析了2013—2016年連續(xù)4年的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，能基本了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀與變化趨勢(shì)，為醫(yī)院感染防控工作提供了有效的參考數(shù)據(jù)。

3.2 2013—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況 全院4個(gè)調(diào)查日的實(shí)查人數(shù)分別為1 861、2 292、2 259、2 390例，總實(shí)查率為99.50%，具有良好的完整性和可靠性。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，2013—2016年該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.76%、3.01%、3.67%、3.89%，4年現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示醫(yī)院感染水平較平穩(wěn)，處于合理范圍內(nèi)，遠(yuǎn)低于中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率小于或等于10.00%的規(guī)定，略高于全國(guó)平均水平（2012 年全國(guó)平均為 3.22%[6]，2014 年為 2.67%[7]）。原因?yàn)槿珖?guó)平均水平的數(shù)據(jù)包含了三級(jí)以下醫(yī)院，而醫(yī)院等級(jí)越低，住院患者床日數(shù)越少，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)越低，醫(yī)院感染發(fā)生率也越低。也提示了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可較真實(shí)地反映醫(yī)院感染狀況。本研究中醫(yī)院感染發(fā)生科室的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，重癥醫(yī)學(xué)科是2013—2016年連續(xù)4年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室，與其他同類醫(yī)院一致[8-9]，這與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情重、侵入性操作多、廣譜抗菌藥物暴露多等有關(guān)[10]；重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科和血液科連續(xù)多年均排在現(xiàn)患率前3位，提示這3個(gè)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，需加強(qiáng)院科兩級(jí)醫(yī)院感染防控工作，重點(diǎn)督察手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作等感染控制措施的執(zhí)行；而皮膚科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科排名變化較大，可能與日常監(jiān)管不力、醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行彈性大有關(guān)，需加強(qiáng)科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)，加大督察考核力度[11]。

3.3 下呼吸道是醫(yī)院感染發(fā)生最多的部位 從醫(yī)院感染發(fā)生部位來(lái)看，下呼吸道連續(xù)4年排名第一，是醫(yī)院感染發(fā)生最多的部位。2014—2016年均略高于全國(guó)2014 年水平（47.53%）[7，12]，可能與大型三甲醫(yī)院危重患者比例高、內(nèi)源性肺部感染多有關(guān)，同時(shí)，吸氧、吸痰、氣管插管、意識(shí)障礙等也易導(dǎo)致外源性肺部感染[10]。此外也與調(diào)查日選擇有關(guān)，下呼吸道感染發(fā)生率最低的2013年（41.43%）調(diào)查日為 7月，而最高的 2016年（59.14%）調(diào)查日選擇在10月，氣候相對(duì)較寒冷，易發(fā)生下呼吸道感染。

3.4 醫(yī)院感染病原體分布 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染病原體以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌為主，與國(guó)內(nèi)其他研究一致[13]，提示此3種病原菌是醫(yī)院環(huán)境污染的主要菌種，需進(jìn)一步加大清潔、消毒和手衛(wèi)生工作，減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生。同時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家抗菌藥物使用管理相關(guān)規(guī)范，限制廣譜抗生素的臨床應(yīng)用，防止發(fā)生抗菌藥物選擇性耐藥菌增多。從連續(xù)4年的調(diào)查結(jié)果看，該院抗菌藥物使用率連續(xù)4年均維持在較低水平（30.93%～33.43%），而預(yù)防性使用抗菌藥物率更是逐年下降，從2013年的25.73%下降至2016年的14.89%，提示該院抗菌藥物使用控制措施得力，做到了合理使用抗菌藥物，落實(shí)了中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)抗菌藥物使用管理規(guī)范，具有成效。

綜上所述，醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是有效的、可操作性強(qiáng)的了解醫(yī)院感染狀況的方法，定期開展調(diào)查，可有效掌握該時(shí)期醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供方向。經(jīng)過(guò)連續(xù)4年的橫斷面調(diào)查，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體較平穩(wěn)，處于合理范圍內(nèi)；同時(shí)，需密切關(guān)注重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科和血液科的醫(yī)院感染防控工作；在醫(yī)院感染病原微生物方面，需重點(diǎn)關(guān)注鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單孢菌的感染防控工作。

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