黃敏旋，潘潤洪，鄧菊香，謝錦智

(東莞市企石醫(yī)院，東莞 523500)

對(duì)于老年缺血性心肌病患者而言，采取常規(guī)的抗缺血性心肌病治療，在短期內(nèi)可緩解病情，但往往難以達(dá)到預(yù)期的療效，原因在于未能降低缺血心肌的能量代謝水平，導(dǎo)致療效難以持續(xù)。基于上述觀點(diǎn)，改善缺血心肌的能量代謝，為制訂老年缺血性心肌病治療方案提供重要依據(jù)。曲美他嗪是一種新型的抗心絞痛藥，可改善缺血、缺氧狀態(tài)下的心肌能量代謝，用于治療老年缺血性心肌病，對(duì)于改善心功能的意義重大[1,2]。對(duì)此，本院采用曲美他嗪治療老年缺血性心肌病，觀察患者缺血心肌的能量代謝和心臟功能的改善情況，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年3月—8月收治的80例老年缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組40例，其中男患組內(nèi)占70.00%(28/40)、女患組內(nèi)占30.00%(12/40)；年齡63～74歲，平均(68.2±5.48)歲；病因：冠心病組內(nèi)占52.50%(21/40)、血栓形成組內(nèi)占37.50%(15/40)、其他組內(nèi)占10.00%(4/40)；觀察組40例，其中男患組內(nèi)占67.50%(27/40)、女患組內(nèi)占32.50%(13/40)；年齡62～73歲，平均(67.9±5.28)歲；病因：冠心病組內(nèi)占50.00%(20/40)、血栓形成組內(nèi)占37.50%(15/40)、其他組內(nèi)占12.50%(5/40)。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病或血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少存在1支主要冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過50%，年齡小于75歲；臨床病歷資料齊全，且患者及(或)家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌疾病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤、心肌梗塞及嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙等。

1.3治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的抗缺血性心肌病治療，如消除病情危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂，給予一般治療、正性肌力藥物和β-受體阻滯藥治療，糾正紊亂的水、電解質(zhì)，積極防治心律失常、血栓、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪，口服20 mg/次，3次/d，治療15 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 以每搏輸出量(SV)、心排出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端B型利鈉肽原(NF-proBNP)作為缺血心肌的能量代謝和心臟功能觀察指標(biāo)，并比較兩組患者的臨床總有效率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；其中顯效：治療后心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)水平或心功能改善超過2級(jí)；有效：治療后心功能改善1級(jí)，但未恢復(fù)至Ⅰ級(jí)水平；無效：治療后心功能無改善，甚至惡化[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組缺血心肌的能量代謝和心臟功能觀察改善幅度比較 兩組患者治療前的SV、CO、CI、LVEF、NF-proBNP水平差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組患者的SV、CO、CI、LVEF水平均較治療前提高，NF-proBNP水平較治療前降低，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者治療后的SV、CO、CI、LVEF水平高于對(duì)照組，NF-proBNP水平低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組缺血心肌的能量代謝和心臟功能觀察改善幅度比較

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2兩組臨床總有效率比較 觀察組臨床總有效率為95.00%，大于對(duì)照組的72.50%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較

2.3藥物不良反應(yīng)分析 觀察組患者均未見嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，以輕度的胃腸道反應(yīng)為主，但可堅(jiān)持用藥，順利完成療程治療。

3 討論

老年缺血性心肌病的發(fā)生、發(fā)展與冠狀動(dòng)脈病變、心肌缺血性纖維化、壞死等密切相關(guān)，合并不同程度的心臟功能障礙。由于老年缺血性心肌病的缺血因素持續(xù)存在，導(dǎo)致心臟供氧水平、合成ATP水平下降，乳酸和H+水平升高，造成心肌收縮功能降低。針對(duì)老年缺血性心肌病的治療，既往以正性肌力藥物、β-受體阻滯藥、擴(kuò)血管藥治療為主，對(duì)于緩解病情、改善癥狀具有一定作用，但仍不能改善缺血心肌的能量代謝這一問題[4,5]?；诶夏耆毖孕募〔〉陌l(fā)病機(jī)制，在穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，降低缺血心肌的能量代謝水平作為研究的熱點(diǎn)，亦是治療老年缺血性心肌病的目的。

曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌能量代謝的藥物，但對(duì)心肌的血流動(dòng)力學(xué)影響小，已被證實(shí)具有抑制游離脂肪酸氧化的藥物作用，優(yōu)化心肌的能量代謝途徑，對(duì)于減輕心肌損傷、改善心臟功能均具有積極作用[6]。臨床實(shí)踐表明，采用曲美他嗪治療老年缺血性心肌病，可縮小心肌缺血區(qū)面積，原因在于曲美他嗪加強(qiáng)葡萄糖氧化、提高氧的利用度、合成更多的ATP，改善心臟收縮、舒張功能[7]。通過本研究可知，觀察組治療后SV、CO、CI、LVEF、NF-proBNP較治療前的改善幅度大于對(duì)照組；亦提示曲美他嗪可改善老年缺血性心肌病患者的心臟功能、降低缺血心肌的能量代謝水平這一觀點(diǎn)。最新的研究表明，曲美他嗪對(duì)于心肌細(xì)胞亦具有保護(hù)作用，主要機(jī)制在于曲美他嗪可下調(diào)心肌對(duì)H+的承載能力，提高堆積乳酸的利用水平，抑制缺血、缺氧心肌的酸中毒效應(yīng)[8,9]。此外，體外研究表明，曲美他嗪具有拮抗心肌缺血作用，維持心肌細(xì)胞線粒體的能量供應(yīng)功能，對(duì)于保持心肌細(xì)胞的意義重大[10]。由本研究可知，觀察組臨床總顯效率、總有效率亦均大于對(duì)照組，且未見嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可堅(jiān)持用藥，順利完成療程治療；這充分說明了曲美他嗪可改善老年缺血性心肌病患者的心臟功能、降低缺血心肌的能量代謝水平，且安全性較高，可作為該病的重要輔助用藥，值得推廣采用。

1 桑文鳳,桑桂梅,趙習(xí)德,等.曲美他嗪對(duì)老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代謝及心臟功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):915-917

2 胡越成,張琦,叢洪良,等.曲美他嗪對(duì)心腎功能的保護(hù)作用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):98-101

3 徐忠,孫衛(wèi)東,呂更,等.曲美他嗪對(duì)高血壓病患者心臟重構(gòu)及心房顫動(dòng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):49-51

4 高暉,謝芳元,張清,等.曲美他嗪在急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):563-565,627

5 張峰,陳欣,張淑翼,等.早期服用曲美他嗪對(duì)PCI圍手術(shù)期心肌的保護(hù)作用[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(1):38-41

6 周和,楊波,張明,等.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):638-639

7 趙玉娟,傅世英,周立君,等.缺血性心肌病心力衰竭患者心臟收縮和舒張功能及其再住院率與曲美他嗪的干預(yù)效應(yīng)[J].中國臨床康復(fù),2015,9(23):74-75

8 郝冬琴,宋付凱,韓文杰,等.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3152-3153

9 郭永和,張維君,周玉杰,等.曲美他嗪對(duì)老年冠心病多枝病變患者不完全血運(yùn)重建術(shù)預(yù)后的影響[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):422-424

10 郭行雷.曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者心率變異性影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(33):4044-4045