王秀華 張佳偉

（1嘉興市秀洲區(qū)洪合鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314023）

（2嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院 浙江 嘉興 314000）

1.臨床資料

選擇2016年1—6月外配藥物患者來本院門診代服務者2686人為觀察對象，（其中代輸液588人；代肌注941人；代霧化1157人；其中成年男性577人；成年女性793人；0～14歲兒童1316人）；本組觀察對象因在用藥之后出現(xiàn)藥物不良反應者42例；因由于護理人員處理藥物不當而引起藥物損毀者11例；因由于患者缺少首診醫(yī)院有效病例證明而不能代服務而引起患者投訴者69例；因在用藥過程中由于設備的原因或一次性物品與首診醫(yī)院的差異而導致患者投訴者18例。

2.存在問題及對策

2.1 存在問題

2.1.1 護理人員對患者疾病情況及藥品認知度缺乏的因素基層醫(yī)院護士對藥品的熟識只限于在基本藥物范圍內(nèi)，對于各地區(qū)的各種藥品，不同生產(chǎn)廠家，不同包裝，門診護士對藥物的性質(zhì)，加藥方式，預后，不良反應難以掌控，大多護士都沒有在用藥前查看患者病程記錄和研究藥品說明書的習慣，只按照本院對外配藥物處理流程給于患者服務，從而導致未能有效關照患者注意事項和未能及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，本組發(fā)生42例。

2.1.2 護理人員自身因素 門診護士的操作水平，工作責任心參差不齊，個別護士由于在接收藥品的過程中，放置不當導致藥品損毀，抽吸不當導致藥液外漏，核對不仔細導致入瓶劑量錯誤，查問患者不嚴謹導致重復用藥等，有此類因素導致的護理差錯，本組發(fā)生11例。

2.1.3 病人因素 由于首診醫(yī)院的地域性特點，各醫(yī)療機構病程記錄和處方治療單多樣化，使一部分患者未能有效保存，從而門診護士未能按照本院對外配藥物處理流程正常處理。另外一種原因是由于患者對首診醫(yī)院的醫(yī)療器械和一次性用品的認識根深蒂固，基層醫(yī)院的設備陳舊，一次性用物款式更新落后（例如霧化患者分為管道氧氣霧化吸入與電動霧化吸入的差別；輸液患者有一次性精密過濾輸液器與一次性普通輸液器的差別）等；有此類因素而導致醫(yī)患糾紛，共發(fā)生87例。

2.1.4 藥物因素 患者對藥品的保存方法認識不足，由于外配藥物的藥品都有患者本人攜帶保管，對于抗生素類，中成制劑，生物制劑類藥物的保存方法要求嚴格，大多數(shù)患者對這方面的知識和認知重要性不足，此類因素的安全隱患貫穿整個用藥過程。

2.2 對策

2.2.1 提高護理工作者的工作能力 組織科室護理人員學習各種藥物的藥理特性和常見不良反應表現(xiàn)，結合以往經(jīng)驗，對藥物的臨床表現(xiàn)和不良反應處理進行實地演練，對于拆包裝后處理藥物過程中出現(xiàn)的意外，總結成表黏貼于治療室顯眼處，避免同類情況再次發(fā)生，對于特殊藥物或高價免疫制劑培養(yǎng)專人專護的措施。

2.2.2 嚴格遵守對外配藥物處理流程的規(guī)章制度 學習2009年浙江省衛(wèi)生下發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用外配注射藥物的指導意見》，根據(jù)指導意見，完善外配藥物處理流程的規(guī)章制度。首先門診醫(yī)師應對患者的病情進行觀察評估，根據(jù)患者提供的門診記錄，注射說明或處方（含患者姓名，藥物名稱，用法，劑量）和醫(yī)療機構藥物發(fā)票，并審核藥物質(zhì)量無誤后，在外配藥物代服務知情同意書上同時簽署患者及經(jīng)手醫(yī)師姓名的前提下再有門診護士接收藥物，護士接收藥物后再次核對有效病例與藥物情況，確保無誤后方可執(zhí)行操作。

2.2.3 完善患者對自帶藥物的特性與保存方法 護士接收藥物前可先詢問患者對藥物的儲存方式，對于高溫天氣或是特殊種類藥物詳細詢問放置地點與放置環(huán)境，做好宣傳教育工作，可在輸液大廳顯眼處張貼告示欄或是發(fā)放宣傳資料。

2.2.4 有效的醫(yī)患溝通貫穿始終 給予患者用藥前可先與患者進行聊天式溝通，可詢問首診醫(yī)院注射后病情好轉(zhuǎn)情況，注射部位疼痛度情況，來我院注射滿意度情況等，一方面可緩解患者緊張情緒，另一方面可對接下來的護理操作提供可靠性依據(jù)。

3.小結

本院改進了外配藥物代服務的護理措施和規(guī)章制度以來，堅持“安全 有效 持續(xù) 經(jīng)濟”這項原則，更好的服務了本區(qū)患者，減少了醫(yī)患矛盾，提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化護理。

【參考文獻】

[1]黃風,王治楚,程娟芳,屠春麗,倪靜燕.紅外耳溫計臨床應用中存在的問題及對策[J].嘉興醫(yī)學,2015,31（3）：218-219.