張莉 申響鈴 方金瑞（通訊作者）

（甘肅省人民醫(yī)院日間手術(shù)室 甘肅 蘭州 730000）

我院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，每年手術(shù)量在1萬臺(tái)以上，收費(fèi)工作成為了手術(shù)室的一個(gè)工作重點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，這不僅體現(xiàn)我院已經(jīng)向信息化管理模式轉(zhuǎn)變，還說明意味著信息的快速傳遞、分享與儲(chǔ)存。而收費(fèi)工作是我院信息化管理工作的重點(diǎn)之一，合理的收取手術(shù)費(fèi)用，才能最大限度的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)也直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)效益，有利于醫(yī)院整體水平的不斷提高[1-2]?，F(xiàn)就我院2016年9月到2017年9月手術(shù)室電腦收費(fèi)工作中存在的問題及相應(yīng)對(duì)策，總結(jié)如下。

1.存在的問題

1.1 工作量大、人員少、工作流程設(shè)置不合理。本科實(shí)行全科人員每天每2人輪流計(jì)費(fèi)班，手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)記錄收取前日手術(shù)費(fèi)用；記賬班工作時(shí)間緊張、工作繁忙，既要承擔(dān)手術(shù)室日常工作，又要負(fù)責(zé)每日電腦記賬，同時(shí)還需兼顧費(fèi)用查詢、接聽電話、聯(lián)絡(luò)科室及詢問病情等諸多事宜，導(dǎo)致在很多時(shí)間需同時(shí)兼顧多項(xiàng)事宜，尤其是當(dāng)手術(shù)多、手術(shù)患者病情重等情況出現(xiàn)時(shí)，工作量及工作壓力大的情況尤其明顯，此時(shí)當(dāng)天記賬工作也大幅度增加，且由于手術(shù)室記賬護(hù)士存在工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)收費(fèi)工作的熟悉程度不同等諸多方面的問題，故導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用出現(xiàn)不能及時(shí)、合理收取，甚至漏費(fèi)、錯(cuò)記的情況，這是引起護(hù)患糾紛的潛在危險(xiǎn)因素，需引起足夠的重視[3-4]。

1.2 手術(shù)賬單丟失導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用漏記，提示記賬電腦附近物品擺放及收納不合理；人員安排不合理，無專人負(fù)責(zé)管理手術(shù)賬單。

1.3 醫(yī)護(hù)人員手術(shù)賬單填寫不全，手術(shù)名稱不規(guī)范，或口頭下醫(yī)囑后忘記書寫手術(shù)賬單，這與部分手術(shù)患者病情危重，或躁動(dòng)，依從性較差有關(guān)，致使收費(fèi)人員計(jì)費(fèi)困難。

1.4 手術(shù)室部分高資耗材擺放不合理，管理混亂，標(biāo)識(shí)不明確，或無條形碼，或使用流程不當(dāng)，或手術(shù)室需求與采購(gòu)不對(duì)稱，導(dǎo)致預(yù)算問題囤積，致使高資耗材擠壓。圍手術(shù)期，特殊高值材料臨時(shí)使用，導(dǎo)致漏記。

1.5 手術(shù)患者欠費(fèi)未能及時(shí)記賬，或有新入高值材料未維護(hù)價(jià)格而未能及時(shí)記賬等多方面因素，常導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用的漏記。其原因在于患者欠費(fèi)狀態(tài)下，所有的費(fèi)用不能按時(shí)當(dāng)天記賬，次日記賬人員更換，不能及時(shí)了解情況，導(dǎo)致漏記費(fèi)?；蚋哔Y材料在未錄入價(jià)格的前提下緊急應(yīng)用，這使得無法及時(shí)入賬，產(chǎn)生欠費(fèi)。

1.6 巡回護(hù)士對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致手術(shù)名稱存在誤差，導(dǎo)致不能正確記錄手術(shù)費(fèi)用，導(dǎo)致錯(cuò)收、少收手術(shù)費(fèi)。

2.對(duì)策

2.1 設(shè)立專人收費(fèi)，指派一名工作年限相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室電腦收費(fèi)工作熟悉且責(zé)任心強(qiáng)的人員，專門承擔(dān)收費(fèi)工作。這樣，雖然參與手術(shù)的人員相對(duì)減少，但大大減輕了其他人員的工作量及工作壓力，而且杜絕了手術(shù)病人欠費(fèi)未及時(shí)記賬，及其他一些遺留賬目的漏記、少記。同時(shí)，統(tǒng)一了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.2 手術(shù)賬單采取由當(dāng)日急診班收齊后與夜班交班，夜班負(fù)責(zé)匯總所有賬單，次日與記費(fèi)人員交接，在此過程中需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，這就需要護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室記賬各項(xiàng)業(yè)務(wù)，杜絕錯(cuò)漏現(xiàn)象。

2.3 由巡回護(hù)士本人負(fù)責(zé)錄入手術(shù)費(fèi)用，以避免因賬單填寫不全而導(dǎo)致的漏費(fèi)，由記費(fèi)人員核對(duì)無誤后確認(rèn)記賬。夜班負(fù)責(zé)查看賬單記費(fèi)情況，并于次日上午交班時(shí)向全科交班，同時(shí)將收費(fèi)情況記錄于交班本；注意多次核實(shí)，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，并加強(qiáng)院內(nèi)多科室醫(yī)囑及其他信息登記書寫管理，形成科室內(nèi)工作常規(guī)，避免因書寫不規(guī)范導(dǎo)致錯(cuò)漏計(jì)費(fèi)。

2.4 設(shè)立各科室高值物品登記本，由記費(fèi)人員記賬結(jié)束后負(fù)責(zé)按高職物品分類登記高值物品、費(fèi)用及使用病人信息。高值物品管理人員負(fù)責(zé)每日提供出庫(kù)清單，記費(fèi)人員匯總每日所記高值物品后，雙方進(jìn)行核對(duì)，避免高值物品的錯(cuò)記和漏記。

2.5 設(shè)立欠費(fèi)登記本，將未能及時(shí)記賬的手術(shù)患者進(jìn)行登記并隨時(shí)檢查，及時(shí)處理，防止漏費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，并告知欠費(fèi)患者責(zé)任護(hù)士，由其責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促繳費(fèi)，繳費(fèi)后通知手術(shù)室記賬人員，及時(shí)收取手術(shù)費(fèi)用，便于患者不因業(yè)務(wù)未能結(jié)束而延誤出院時(shí)間。

2.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，記費(fèi)人員要熟練掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，有助于轉(zhuǎn)變工作觀念，及時(shí)與全科人員進(jìn)行溝通，防止個(gè)別項(xiàng)目的漏記，促使醫(yī)護(hù)人員清楚認(rèn)識(shí)到手術(shù)室收費(fèi)錯(cuò)誤與我科經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益關(guān)系密切。

3.小結(jié)

通過實(shí)施以上對(duì)策，基本杜絕了手術(shù)收費(fèi)漏記、少記現(xiàn)象，使我科的電腦收費(fèi)工作質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障了醫(yī)院和患者的利益。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李愛珠.核算員在麻醉科手術(shù)室護(hù)理管理中的作用[J].全科護(hù)理，2013,11（6）：547.

[3]王鐵璟.護(hù)士電腦收費(fèi)錯(cuò)誤原因分析及防范對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2015（15）：361-362.

[4]陳長(zhǎng)云，王惠良，吳伊如.應(yīng)用POS機(jī)在護(hù)士站為患者辦理入院繳費(fèi)手續(xù)的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014（17）：15-16.