金曉玲

（青海省大通縣人民醫(yī)院 青海 大通 810100）

風濕性關節(jié)炎是 一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的自身免疫性疾病，寒冷、潮濕等因素可誘發(fā)本病，它是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，以成人多見。目前，隨著社會經(jīng)濟的改善和抗生素的應用，我國急性風濕熱和并發(fā)風濕性心臟病患病率明顯下降，然而非典型風濕熱及慢性風濕性關節(jié)炎并不少見。根據(jù)調(diào)查，成人風濕熱關節(jié)受累者占91.7%，兒童占55.7%。本病多發(fā)生在冬春季節(jié)，我國北部尤其在寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。現(xiàn)代醫(yī)學治療風濕性關節(jié)炎主要以抗風濕治療、抗鏈球菌感染、應用腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等為主，療效不佳，且副作用大。中醫(yī)治療則以內(nèi)治為主，辨證分型，根據(jù)臨床辨證施治，或者配合紅外線、針灸等外治方法，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

27例風濕性關節(jié)炎患者于2016年1月—2017年6月陸續(xù)來我院就診，其中男11例，女16例；年齡15～44歲7例，45～59歲9例，60～75歲11例，以中老年人居多，大約占70%以上。臨床以關節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。關節(jié)疼痛是風濕性關節(jié)炎首要的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但以膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)等大關節(jié)受累更為常見。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)。通常急性炎癥癥狀持續(xù)2～4周消退，一個關節(jié)癥狀消退，另一個關節(jié)的癥狀又可出現(xiàn)，也有幾個關節(jié)同時發(fā)病的。患者疼痛癥狀明顯，寢食難安。

1.2 治療方法

施以中藥穴位貼敷之法，使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡內(nèi)達臟腑，以扶正祛邪，祛風除濕，散寒止痛，通絡散結(jié)，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功。

技術方案：

（1）藥物組成：白芥子、細辛、元胡、姜黃、透骨草、紅花等。

（2）選取穴位：天突、大椎、風門、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、足三里、阿是穴等。

（3）操作方法：將中藥研末，按1∶1比例，姜汁調(diào)配，取適量攤在穴位貼上，按穴位貼敷。配合紅外線治療儀直接照射，照射處皮膚距離紅外線燈20～30厘米，皮膚表面溫度以患者自感舒適為宜，每天照射30分鐘，每日2次。采用本法，可快速緩解疼痛。

（4）療程：每次貼敷留置時間40分鐘～4小時，急性期隔日一次，慢性期三日一次，三次為一療程。

1.3 禁忌癥

年齡在5歲以下的兒童禁用；合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾患和精神病患者禁用；妊娠或者哺乳期婦女、發(fā)熱、皮膚對藥物特別敏感者禁用。對于局部皮膚有潰破和過敏體質(zhì)的患者慎用。

1.4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，治愈：關節(jié)腫脹或者疼痛消失，關節(jié)活動正常，或?qū)嶒炇覚z查正常；好轉(zhuǎn)：關節(jié)腫脹或者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，或?qū)嶒炇覚z查有好轉(zhuǎn)；未愈：關節(jié)腫脹或者疼痛癥狀無改善，或?qū)嶒炇覚z查無進展。

2.結(jié)果

全部27例患者中治愈11例，占40.7%；好轉(zhuǎn)16例，占59.3%；無效0例；總治療有效率達100.0%。

3.討論

西醫(yī)認為本病發(fā)作往往有鏈球菌感染的病史，治療風濕性關節(jié)炎主要以消除鏈球菌感染、抗風濕治療、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等為主，療效不佳，且副作用大，治療周期長，費用多在千元以上，如住院花費更大。中醫(yī)學則從疾病病因入手，更注重的是標本兼治，認為風寒濕邪是本病發(fā)生、發(fā)展的重要誘因。外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，而致氣血不暢，日久邪舍于內(nèi)，則臟腑受損。中藥穴位貼敷技術屬純中醫(yī)綠色療法，貼敷藥物完全采用中藥。本方法根據(jù)中醫(yī)辨證理論取穴，不僅避免了西醫(yī)的副作用，還根據(jù)中醫(yī)天人相應理論，使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡內(nèi)達臟腑，調(diào)整臟腑氣血，激發(fā)經(jīng)絡功能和精氣，從而起到扶正祛邪、祛風除濕，散寒止痛，疏經(jīng)通絡散結(jié)的功效，同時配合紅外線照射治療，因其滲透性強，可以加速炎癥反應的吸收和修復，還可以起到溫通經(jīng)脈、通則不痛的功效。此法多管齊下，既快速緩解疼痛、消除臨床癥狀，又基本無副作用和不良反應，治療上獲得了滿意的療效，總有效率達100%。加之不用住院，費用較之西醫(yī)治療要低一半之多，故日漸已被患者熟知和接受，成為治療的首選。中藥穴位貼敷治療技術對于大夫而言選穴及操作簡單，容易掌握。對于患者而言本療法時間短，無打針吃藥之苦，無藥物不良反應，且費用低廉，患者依從性好，尤其在基層醫(yī)院中醫(yī)藥治療被廣大患者所推崇，此操作技術更容易被推廣。由此可見，中藥穴位貼敷配合紅外線治療風濕性關節(jié)炎簡單方便、療效確切、安全可靠、經(jīng)濟實用，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得在臨床尤其是在農(nóng)村基層醫(yī)院中應用和推廣。

【參考文獻】

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994，259.