楊文玲 肖瀟 李卉丹

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

水痘原發(fā)感染后水痘一帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中，終身潛伏。當(dāng)患者免疫功能低下時(shí)，它容易被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)，并通過(guò)周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。主要特征為帶狀皰疹侵犯神經(jīng)所屬皮膚所引起的簇集裝的水皰、大皰、血皰等，同時(shí)可伴有劇烈疼痛，大部分患者主訴鉆痛、刺痛、閃痛、燒灼痛、電擊樣疼痛、異常性疼痛、感覺過(guò)敏以及難以忍受的瘙癢。我科2017年1月年至2017年12月收治的82例帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合治療、系統(tǒng)化的護(hù)理，并采用個(gè)體化的光療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

l.臨床資料

1.1 基本資料

2016年1月至2017年12月住院部收治的82例帶狀皰疹的患者，其中男52例，女30例，年齡27～84歲，平均56.7歲，其中年齡在60歲以上的53人；發(fā)病至就診時(shí)間3～12d，平均4d；7例發(fā)病前有上感病史，21人有慢性病史。入院時(shí)患者都伴有皮膚水皰，其中尋常型45例，大皰型21例，出血型10例.壞死型6例；皰疹分布于顏面部的25例，胸背部的30例， 腰腹部的22例，會(huì)陰、臀部及大腿內(nèi)側(cè)5例，左側(cè)46例、右側(cè)36例。入院伴有神經(jīng)痛的76例，不伴有神經(jīng)痛的 6例。

1.2 治療方法

抗病毒、止痛、消炎等對(duì)癥治療，上感的患者輔以對(duì)癥治療，有基礎(chǔ)性疾病的患者，特別是糖尿病患者，調(diào)控好血糖。

1.2.1 抗病毒藥物用更昔洛韋0.25g注射液靜脈滴注Bid，對(duì)于70歲以上患者或者腎臟功能異常患者使用Qd治療，若患者腎臟功能受損較重給予口服阿昔洛韋片；肌肉注射胸腺5肽。

1.2.2 止痛藥物選用口服洛芬待因緩釋片，有消化道疾病患者可以加用保護(hù)胃粘膜藥物；加巴噴丁膠囊，70歲以上患者一般不使用；頭部疼痛患者可利用音頻電波脈沖作用于中樞神經(jīng)，促使大腦皮層發(fā)揮保護(hù)性調(diào)整作用，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]，從而減輕疼痛，其它部位神經(jīng)疼痛患者輔以針灸、微波治療。劇烈難以忍受時(shí)可以肌肉注射曲馬多止痛。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療口服甲鈷胺片。

1.2.4 局部治療 外敷乳酸依沙吖叮，皰疹未破時(shí)外搽阿昔洛韋軟膏，皰疹已破潰外用左氧氟沙星軟膏、噴涂貝復(fù)劑；耳道有皰疹患者給予氧氟沙星滴耳液外用、眼部帶狀皰疹給予氧氟沙星滴眼液等對(duì)癥治療。

1.2.5 其他治療如紅外線、紅光治療可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、受損神經(jīng)恢復(fù)及水皰干涸。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 患者應(yīng)注意多臥床休息。保證充足的睡眠，保持病房的安靜，適宜的溫度。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供清潔舒適的住院環(huán)境，注意通風(fēng)和消毒。[2]給予清淡、易消化、富含高蛋白、高維生素的食物，避食過(guò)分辛辣食物，保持樂(lè)觀和舒暢的心態(tài)。

1.3.2 皮損護(hù)理 要勤觀察患者皮損情況，有無(wú)新發(fā)水皰，水皰大小、位置，特別是水皰在關(guān)節(jié)、易摩擦位置處的，應(yīng)及時(shí)抽出水皰皰液，盡量保持皰皮完整?；颊邞?yīng)修剪指甲，勿搔抓患處，體位取健側(cè)臥位，避免壓迫使水皰破潰，[3]著棉質(zhì)衣褲，皮損如破潰，接觸皮損處皮膚墊無(wú)菌棉墊，及時(shí)更換棉墊，避免創(chuàng)面感染。

1.3.3 疼痛護(hù)理 首先要評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)分給予患者用藥，注意觀察疼痛的時(shí)間及患者睡眠情況，使用止痛藥物期間要觀察止痛藥物的副作用，洛芬待因緩釋片可出現(xiàn)胃腸道不適；加巴噴丁使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈等癥狀，注意觀察患者情況，避免發(fā)生意外的跌倒。音頻治療儀使用時(shí)，要根據(jù)患者的情況，逐漸加大能量，避免造成患者不適；微波、針灸治療時(shí)觀察患者皮膚情況，避免應(yīng)治療不慎導(dǎo)致的皮膚受損。

1.3.4 心理護(hù)理 疼痛是由受犯神經(jīng)引起，但也有大量是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，護(hù)士要懂得溝通技巧及心理護(hù)理方法，多關(guān)心患者，勤于患者交流，不僅要了解患者的病情，還有了解患者的家庭及其他情況，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3.5 特殊部位護(hù)理 眼部帶狀皰疹患者，滴眼前先用棉簽將分泌物輕輕拭去，將滴眼液滴在下方結(jié)膜穹窿部，避免將藥物直接滴在角膜上引起刺激癥狀。 滴眼時(shí)動(dòng)作輕柔，以免引起眼瞼皰疹破潰。先滴抗生素類眼藥水，間隔3～5分鐘，再滴生長(zhǎng)因子類眼藥水,同時(shí)囑咐患者要使用干凈的面盆和面巾清洗面部,防止污水進(jìn)入眼內(nèi),對(duì)患者的視力變化也要進(jìn)行觀察[4]。會(huì)陰部帶狀皰疹患者，穿寬松純棉衣褲，勿穿內(nèi)褲，剪刀剪除會(huì)陰部毛發(fā)，保持外陰皮損處清潔，臥床休息時(shí)用使用支被架。便后用清水清洗，無(wú)菌紗布擦干。指導(dǎo)患者多飲水、多食水果、蔬菜，保持大便通暢。排尿困難患者可用熱毛巾濕敷下腹部并施以按摩，溫水沖洗外陰，聽流水聲等，促進(jìn)小便排出，伴尿潴留24h以上者給予留置導(dǎo)尿。耳部帶狀皰疹患者，因采取健側(cè)臥位，勿填塞耳道，保持耳道的清潔、通暢，及時(shí)用棉簽蘸干水皰液。

1.3.6 光譜治療儀護(hù)理 紅光照射面部時(shí)要注意保護(hù)眼睛，可戴眼罩，如眼部有皰疹患者在眼瞼部位放置大小合適的雙層微濕紗布，達(dá)到避光作用；室溫低時(shí)要注意保暖；注意觀察照射部分皮膚情況及患者感受。紅外線照射時(shí)，根據(jù)患者照射部位、環(huán)境溫度、患者年齡等情況選擇照射能量大小，避免護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患者的燙傷等。

2.討論

紅光照射可刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，使神經(jīng)髓鞘形成加快，促進(jìn)受損周圍神經(jīng)修復(fù)及再生[5]，但紅光照射沒有溫度，如室溫低，患處為暴露部位，加上帶狀皰疹患者多為老年人和抵抗力低患者，照射可能導(dǎo)致患者發(fā)生上呼吸道感染或加重已有疾病。紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。首先，紅外線照射可使細(xì)胞分子活動(dòng)加快，局部產(chǎn)生熱作用使血管擴(kuò)張，炎性物質(zhì)及代射產(chǎn)物迅速吸收消散，從而使局部皰液吸收加快和滲出減少；其次，紅外線照射使血液循環(huán)加快，局部營(yíng)養(yǎng)改善，提高細(xì)胞的吞噬功能及細(xì)胞機(jī)能，有利于組織再生和修復(fù)，促使痂皮形成和創(chuàng)面愈合。在室溫低，照射部位為暴露部位時(shí)，可減少患者因照光導(dǎo)致的上呼吸道疾病發(fā)生，我科2017年以來(lái)對(duì)根據(jù)患者的照射部位、年齡及室溫選擇性使用紅光或紅外線照射治療，降低了患者因照光導(dǎo)致上呼吸道感染及其他疾病發(fā)生，提高了患者滿意度。自217年6月以來(lái)我科根據(jù)患者情況采取了紅外線聯(lián)合紅光照射治療，患處水皰結(jié)痂情況有一定的改善，但出于患者數(shù)量少，還未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)分享給大家，希望有所收獲。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王宇發(fā).皮膚性病護(hù)理學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1999,44.

[2]梁麗霞.帶狀皰疹護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(5)：345.

[3]李廷春，王菠.老年帶狀皰疹68例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19(2)：158.

[4]朱坤.帶狀疤疹的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥9200893(26＞：153-154.

[5]史敏超.紅光治療儀原理及常見故障維修[J].醫(yī)療裝備，2009，22(10)：75-76.

[6]余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997,244-255.