張同艷

（山東省勝利石油管理局濱海醫(yī)院 山東 東營 257231）

我院多采用尿激酶溶栓，尿激酶無抗原性，它能激活循環(huán)中的纖維蛋白原，使其作用于血栓表面，并迅速滲入血栓內(nèi)部，激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解酶，是目前國內(nèi)最常用的溶栓藥物。其溶栓效應(yīng)使腦梗塞區(qū)血液供應(yīng)得以迅速恢復(fù)，減輕病殘程度，提高患者的生存及生活質(zhì)量，并配合以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為患者的健康安全給予有力的保障。本研究以我院收治的56例急性腦梗塞患者作為研究對象，探討早期溶栓治療的療效以及相關(guān)護理措施，分析其對于改善患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2014年5月—2016年7月期間收治的48例急性腦梗塞患者，男性29例，女性19例，滿足溶栓的適應(yīng)癥：（1）年齡18～75歲。（2）發(fā)病在3～4.5h內(nèi)，部分病例可放寬。（3）腦功能損害體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重，肌力3級以下或失語（NIHSS評分5～25分）。（4）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者，椎基底動脈系統(tǒng)(POCI)即使昏迷也不必禁忌。（5）臨床初步排除TIA和LACI。（6）CT以排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死。（7）正常凝血狀態(tài)。（8）家屬同意，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者接受早期溶栓治療，建立單獨的靜脈通道，將重組人尿激酶原（普佑克 上海天士力藥業(yè)有限公司）20mg溶于10ml生理鹽水中靜脈注射，要求在3分鐘內(nèi)注射完畢，接著將重組人尿激酶原30mg溶于90ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)滴注完畢。嚴禁與其他藥物共用一條靜脈通路，溶栓結(jié)束后更換輸液器及常規(guī)液體。

1.2.2 結(jié)果 48例患者成功溶栓39例，男25例，女14例，效果不明顯9例，溶栓后出現(xiàn)牙齦出血8例，鼻出血3例，腦出血1例。經(jīng)過護理干預(yù)48例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2.護理體會

2.1 溶栓前護理

（1）患者突然發(fā)病，并肢體功能障礙，常伴有焦慮、緊張，護士應(yīng)采取綜合護理干預(yù)措施，了解患者的心理狀態(tài)，并針對患者所顧慮的問題，通過健康宣教，普及急性腦梗死和早期溶栓治療的相關(guān)知識，讓患者有著正確的認識和了解，能夠積極配合治療，為早期溶栓治療做好充分的準備。另外，在持續(xù)的心理護理干預(yù)下，患者能夠保持良好的心態(tài)，對于提高早期溶栓治療的效果有著積極的影響。

（2）遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，用0.9%生理鹽水維持通路，給予氧氣吸入，臥床休息，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑及時準確的應(yīng)用溶栓藥物，并觀察用藥反應(yīng)。對于新入院患者進行護理評估，如意識、生命體征等。進行心電監(jiān)護，并備齊搶救用品、藥品，便于搶救。

2.2 溶栓后的護理

（1）出血并發(fā)癥的觀察及護理：使用重組人尿激酶原最常見的不良反應(yīng)是出血。其中腦出血是溶栓治療的最嚴重并發(fā)癥。溶栓后應(yīng)嚴密觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能，觀察出凝血時間。（2）再灌注損傷的觀察：當患者出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、頭痛和嘔吐、周期性呼吸、眼球外展和視乳頭水腫時，提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報告醫(yī)生予以降顱壓治療。（3）防止損傷及出血：觀察患者神志、瞳孔、呼吸的變化，避免不必要的觸及病人，24h絕對臥床，避免插管，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5～10min，觀察注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理。4.基礎(chǔ)護理：溶栓后加強生命體征的監(jiān)測：（1）密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進展。（2）血壓的監(jiān)測：溶栓后2h內(nèi)每15分鐘測一次，24h內(nèi)2h測一次，48h內(nèi)2h測一次，48h后病情穩(wěn)定者4h測一次。（3）體溫的監(jiān)測：每4h測體溫一次，一旦體溫升高，立即采取降溫措施。（4）臥床休息，減少活動和搬動，保持病室安靜。建立翻身記錄卡，做好皮膚護理，防止壓瘡產(chǎn)生。（5）飲食應(yīng)給予清淡易消化食物，避免用力排便。（6）NIHSS評分、Bathel指數(shù)、改良Rankin量表。詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的變化，若臨床加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（7）良好溝通：將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。（8）康復(fù)指導(dǎo)：為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計劃，溶栓治療后48小時病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥者，指導(dǎo)其進行功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進，持之以恒，強調(diào)身心整體康復(fù)。

3.結(jié)論

急性腦梗塞的溶栓時間窗是發(fā)病后3～6h,腦梗塞的超早期溶栓效果是非常明顯的，如超過12h，即使頭顱CT完全正常也不宜應(yīng)用溶栓治療。治療時間越早，效果越好，時間就是生命，時間就是大腦。大多數(shù)患者如能在安全時間窗內(nèi)及時就診，及時給予溶栓治療，可收到良好療效。掌握熟練的護理技能，治療時配合醫(yī)生快速熟練的采取措施，將在爭分奪秒的溶栓治療過程中起到積極的作用。在急性腦梗塞患者的治療過程中，不能完全依賴于治療藥物，而是需要在對癥治療和溶栓治療的基礎(chǔ)上，配合以全面、綜合的護理服務(wù)。

【參考文獻】

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