陸劍蘭 陸蕾

（上海市松江區(qū)洞涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201600）

我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)60歲及以上人口為1.77億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%,意味著我國(guó)人口處于老齡化社會(huì)。老年人成為壓力性損傷發(fā)生的高危人群，壓力性損傷的發(fā)生和年齡、感覺(jué)、功能障礙、身體缺陷等因素關(guān)系密切[1]。2017年1月—2017年12月對(duì)我病區(qū)住院老年患者中自理能力重度依賴(lài)患者壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)措施，以供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我病區(qū)2017年1月—2017年12月，自理能力重度依賴(lài)?yán)夏昊颊?2例，發(fā)生壓力性損傷8例，壓力性損傷發(fā)生率為25%，年齡72～96歲，8例患者Braden評(píng)分8～12分。根據(jù)NPUAP2016年4月最新分期，8例患者2期壓力性損傷10處，1期壓力性損傷發(fā)生8處，深部組織損傷2處，共發(fā)生壓力性損傷20處，其中髖部壓力性損傷共有8處，小腿前脛壓力性損傷共有4處，肩胛處壓力性損傷共有3處，內(nèi)外踝壓力性損傷共有3處，膝蓋內(nèi)外側(cè)壓力性損傷共有2處。

1.2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)病區(qū)護(hù)士的精心護(hù)理和治療，8例壓力性損傷的患者在院期間均痊愈。

2.原因分析

2.1 護(hù)理因素

2017年1月—2017年12月入住本病區(qū)的自理能力重度依賴(lài)?yán)夏昊颊?2例,根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分，得分0～40分，長(zhǎng)期臥床，自理能力缺乏，護(hù)理人員通常把護(hù)理重點(diǎn)放在疾病的觀察上，忽視壓力性損傷發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，再加上新護(hù)士資歷不夠，觀察不到位，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相關(guān)的知識(shí)技能，沒(méi)有對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面評(píng)估及不能夠及時(shí)進(jìn)行體位變化，皮膚清潔等干預(yù)，是造成患者發(fā)生壓力性損傷的重要因素。

2.2 患者因素

自理能力重度依賴(lài)?yán)夏昊颊呋颊咂骄挲g在82歲以上，老年人的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能減弱，血液循環(huán)不良，皮膚彈性下降，皮膚變薄，屏障功能減弱，更易發(fā)生壓力性損傷[2]，并且不容易愈合。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]研究證實(shí)，壓力性損傷發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。8例患者中有6例合并低蛋白血癥，毛細(xì)血管通透性增加，機(jī)體組織水腫表現(xiàn)更為明顯，水腫會(huì)導(dǎo)致組織氧合及營(yíng)養(yǎng)供給障礙，代謝減慢，抵抗力下降，容易發(fā)生壓力性損傷。

2.3 潮濕刺激

由于長(zhǎng)期臥床，老年人容易發(fā)生肺部感染、尿路感染，患者體溫升高，多汗使患者皮膚處于潮濕狀態(tài)。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍[4]潮濕可削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，有利于細(xì)菌入侵及繁殖，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降。如果不能及時(shí)更換潮濕的被服，皮膚長(zhǎng)時(shí)間被浸漬，很容易發(fā)生皮膚破損。

2.4 變換體位的時(shí)間

8例患者自理能力重度依賴(lài)，被動(dòng)體位，變換體位時(shí)間最長(zhǎng)4小時(shí)，最短30分鐘，其中3例患者在側(cè)臥位4小時(shí)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)外踝、膝蓋、肩胛皮膚出現(xiàn)壓之不褪色紅斑，有1例患者足跟處出現(xiàn)血清性水泡，2例患者小腿前脛處見(jiàn)深部組織損傷，筆者發(fā)現(xiàn)，固定體位時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生皮膚問(wèn)題的危險(xiǎn)就越大。

2.5 發(fā)生壓力性損傷的部位

自理能力重度依賴(lài)的老年患者，壓力性損傷部位發(fā)生與體位有關(guān)，仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛不、肘部、骶尾部、足跟；側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)；坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處；俯臥位好發(fā)于額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。特別是身體下垂部位水腫的患者，局部受壓后更容易出現(xiàn)皮膚破損。

3.應(yīng)對(duì)措施

3.1 制定翻身計(jì)劃，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

3.1.1 翻身計(jì)劃 翻身被認(rèn)為是解除壓力性損傷表面各種作用力的直接有效的方法[1]。請(qǐng)有管理患者經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士和中心內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士共同制定翻身計(jì)劃，并制定適合老年人翻身流程。

3.1.2 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 通過(guò)小講座的形式對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，要求培訓(xùn)內(nèi)容知曉率100%，讓有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士有針對(duì)性的組織護(hù)理查房，要求圖文并茂，全中心5年內(nèi)在職護(hù)士全員參加，課件內(nèi)容全中心分享。

3.2 更換體位前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估

3.2.1 患者評(píng)估和準(zhǔn)備 評(píng)估患者的病情、神志、配合情況、肌力情況、生命體征、有無(wú)低血壓、血管活性藥物的使用，有無(wú)低蛋白血癥等。評(píng)估各類(lèi)管道位置、固定情況，根據(jù)患者情況，2名護(hù)士協(xié)助翻身。

3.2.2 物品準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情備好物品，如軟枕、馬蹄枕、翻身枕、自粘性泡沫敷料等。

3.2.3 皮膚準(zhǔn)備 患者皮膚保持清潔、干燥，受壓部位予以自粘性泡沫敷料保護(hù)。

3.3 更換體位注意保護(hù)皮膚

3.3.1 體位安置 在翻身過(guò)程中禁止拖、拉、拽，先將患者移至一側(cè)，肩部、髖部、兩腿中間墊入軟枕，將患者四肢處于功能位，身體受壓處皮膚保護(hù)，在病情允許的情況下，及時(shí)改變臥位，減少長(zhǎng)時(shí)間受壓部位皮膚血液循環(huán)收到影響。

3.3.2 避免潮濕刺激 做好患者皮膚清潔，在翻身前更換清潔的被服。

總之，自理能力重度依賴(lài)?yán)夏昊颊邔儆趬毫π該p傷的高危險(xiǎn)人群，在今后的護(hù)理中，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做好皮膚的保護(hù)，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉玉金.老年患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素和護(hù)理管理[J].特別健康，2017（18）：154-155.

[2]嚴(yán)亞梅.老年重癥患者壓瘡相關(guān)因素探討與護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015,34（11）：1473-1475.

[3]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012,14(2)：97-99.

[4]張艷.壓瘡的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,（31）：27.