黃堅成

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

臨床鼻腔鼻竇良性腫瘤類疾病中，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤比較常見，在鼻腔鼻竇腫瘤中所占的百分比為1～4%[1]。本病多發(fā)于中年群體，男性多于女性，雖可采取側切開術對患者進行治療，但效果不佳。近年來，鼻內鏡手術作為一種比較新型的微創(chuàng)技術，在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤中的應用可有效提高患者手術治療的效果和安全性，且有助于預防術后疾病復發(fā)，提高預后效果。對此，本文將重點分析鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤應用鼻內鏡手術的效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月—2017年12月接診的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病患16例，包含男性患者10例，女性患者6例；年在22～76歲的范圍之內，平均（45.1±8.2）歲；病程在0.2～7年的范圍之內，平均（3.1±0.5）年；Krouse分級為Ⅰ級者，8例；Ⅱ級者；4例；Ⅲ級者，2例；Ⅳ級者，2例?；颊叨冀汣T與鼻內鏡檢查確診符合內翻性乳頭狀瘤診斷標準[2]，有不同程度的流涕、鼻出血以及鼻塞等癥狀，少數患者有頭痛和嗅覺衰退等癥狀，鼻內鏡檢查表明鼻竇、鼻腔或者鼻中隔有息肉樣突起。所有病患在入院后都簽署知情同意書，有完整的病歷資料，依從性良好，且符合倫理道德。

1.2 方法

16例入組病患在明確診斷后都實施鼻內鏡手術治療，詳細如下：全麻成功后，利用CT明確患者的病灶部位，然后再將鼻內鏡規(guī)范化的插入。于直視情況下，利用美敦力動力系統切割器對病灶進行規(guī)范化的切除，需控制安全邊緣為0.5cm。對于Krouse分級為Ⅰ級者，需將瘤體徹底切除，并視患者的實際情況，控制切除范圍比瘤體病灶稍微大一些。對于Ⅱ級者，需將瘤體和鉤突完全切除，同時放大上頜竇口，對于上頜竇內壁受損的病患，需切除內壁，使之和鼻腔相通。對于Ⅲ級者，需將鉤突切除，開放篩竇，同時切除瘤體及其周圍的竇黏膜。對于Ⅳ級者，需開放蝶竇，同時切除瘤體。

手術結束后，所有患者都予以凡士林紗條、止血海綿或納吸物進行填充處理，并在手術2d后將之取出。此后，利用生理鹽水對患者的手術創(chuàng)口進行徹底的沖洗，每日2次。

1.3 評價指標

記錄本組16例病患手術治療的效果，并對并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量以及復發(fā)率等指標進行綜合分析。

2.結果

本組16例病患鼻內鏡手術治療都獲得成功，手術成功率達到100.0%?；颊叩男g中出血量在23～92ml的范圍之內，平均（73.95±12.84）ml。術后觀察發(fā)現，在本組16例病患當中，有1例發(fā)生頭痛并發(fā)癥，占總比例的6.25%；有2例發(fā)現感染并發(fā)癥，占總比例的12.5%。經計算，本組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。

術后，對所有病患都進行隨訪，結果顯示，16例病患有有2例疾病復發(fā)，占總比例的12.5%。

3.討論

現階段，手術乃內翻性乳頭狀瘤的一種重要治療手段，比如：鼻側切開入路術、鼻內切除術以及柯-陸氏手術等[3]。通過對患者施以手術治療，能徹底切除其病灶，以盡可能的降低患者疾病復發(fā)的風險。但因鼻腔內翻性乳頭狀瘤比較容易發(fā)生出血的情況，在進行常規(guī)開創(chuàng)性手術治療時，由于創(chuàng)傷比較大，使得術野不夠清晰，進而增加了患者手術治療的風險。有報道稱，鼻切開術在切除較大病灶中有著較理想的成效，但對于一些微小病灶則難以分辨，使得部分病灶殘留下來，從而提高了患者病情復發(fā)的幾率。鼻內鏡手術還能對患者的鼻腔正常結構進行有效的保護，術后瘢痕小，更容易被患者所接受?，F代研究發(fā)現，對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病患施以鼻內鏡手術治療，手術創(chuàng)傷小，術中出血量低，術后并發(fā)癥發(fā)生風險少，病情恢復快，預后效果好。此外，和常規(guī)開創(chuàng)性手術療法相比，鼻內鏡手術在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤中具有更高的應用價值，比如：可顯著縮短患者術后病情康復所需的時間，有助于改善患者的預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減少手術創(chuàng)傷。在此研究中，我們對16例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病患都實行了鼻內鏡手術治療，結果顯示，本組的手術成功率為100.0%，術中出血量為（73.95±12.84）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/16），疾病復發(fā)率為12.5%（2/16）。表明，鼻內鏡手術對提高鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病患的手術成功率、降低術中出血量、促進術后病情恢復以及減少并發(fā)癥發(fā)生風險具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤中積極采用鼻內鏡手術方案，有助于提高患者手術治療的成功率，減少術中出血量，預防術后疾病復發(fā)。

【參考文獻】

[1]丁元吉,王紅,張利，等.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3)：249-250,255.

[2]沈瑩,羅蜜,張建斌，等.鼻內鏡下淚前隱窩進路治療鼻腔－鼻竇內翻性乳頭狀瘤療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志 ,2017,26(3)：317-318,319.

[3]龐磊.鼻內鏡下手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤術中情況及復發(fā)情況比較研究[J].現代診斷與治療,2017,28(16)：2960-2961.

[4]李維文,龐帥,黃新輝，等.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術治療的療效分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2014,(3)：191-192.