姜新春 甘朝東 楊榮坤

（云南省騰沖市人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100）

難治性呼吸道感染的臨床治療難度較大，指經(jīng)過抗生素治療3周以上時間仍無法有效控制病情的呼吸道感染疾病，其原因可能與合并其他疾病、抗生素使用不規(guī)范、產(chǎn)生耐藥性等有關(guān)[1]。文獻(xiàn)報道指出本病單藥治療效果不佳，建議采取多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療以達(dá)到預(yù)期療效。2016年1月—2017年12月期間，我院共收治1500例難治性呼吸道感染患者，對其中750例患者采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1500 例難治性呼吸道感染病例均為我院2016年1月—2017年12月期間收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；實驗室及X線檢查確診，X線檢查可見肺部斑樣陰影；抗生素使用時間＞3周，且病情未得到有效控制；患者對本研究知情同意，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他器質(zhì)性疾?。粚︵Z酮、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏。采取抽簽法將所有患者隨機(jī)分為觀察組750例和對照組750例，觀察組中男381例，女369例，年齡39～77歲，平均年齡（59.37±6.42）歲，對照組中男390例，女360例，年齡41～75歲，平均年齡（60.10±7.32）歲。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060994）治療，取500mL與250mL生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療9d，9d后改為口服左氧氟沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥(北京)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091），0.5g/次，1次/d，持續(xù)治療6d。觀察組應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，左氧氟沙星用法同上，取注射用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063284）500mL與250mL生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療4d，4d后改為口服阿奇霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960167），0.5g/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 療效判定

痊愈：治療后臨床癥狀基本消失，影像學(xué)結(jié)果及實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，檢查指標(biāo)僅有1項異常；無效：治療后臨床癥狀與檢查結(jié)果無變化。治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效判定結(jié)果對比

見表。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

治療過程中兩組均出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、腸胃不適等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.93%（37/750），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.20%（39/750），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

難治性呼吸道感染的高發(fā)人群是老年人及免疫力低下人群，由于他們常常合并糖尿病、肝腎疾病等慢性病或存在免疫功能缺陷，機(jī)體抵抗力弱，加之氣道凈化能力下降，炎性分泌物無法順利排出，存在于氣道中的病原菌含有生物被膜，故抗生素治療難以取得較好效果[3]。難治性呼吸道感染的病原菌以銅綠假單胞菌為主，其細(xì)胞膜能夠分泌鹽酸多糖蛋白復(fù)合物，這種復(fù)合物相當(dāng)于細(xì)菌保護(hù)層，常規(guī)抗生素很難穿透而徹底殺菌，因此大部分患者在停止治療后因再次感染而復(fù)發(fā)，造成難治性感染[4]。

本次研究中所采用的阿奇霉素是一種廣譜抗生素，屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抑菌藥物，作用相較于紅霉素更強(qiáng)，而且藥物不良反應(yīng)更少。左氧氟沙星的殺菌作用也比較明顯，能夠抑制病原菌DNA的合成，從而發(fā)揮殺菌作用。本次研究結(jié)果提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，阿奇霉素可突破病原菌表面的生物被膜，從而幫助左氧氟沙星有效滲入內(nèi)部發(fā)揮藥效[5]。

綜上所述，與單獨應(yīng)用左氧氟沙星相比，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素能夠使治療總有效率得到明顯提高，而且不會增加不良反應(yīng)，安全性較高，是一種理想的抗生素組合方案，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃暉,萬琳,鄒懷宇,等.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療高齡難治性呼吸道感染的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(18)：84-86.

[2]潘華杰.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(12)：49-49.

[3]吳瓊.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年難治性呼吸道感染的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12)：565-566.

[4]吳軍.阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)用對難治性呼吸道感染患者抗感染的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué),2017,14(08)：1600-1602.

[5]楊俊智.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療老年難治性呼吸道感染29例[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(09)：1990.