周蓉

（四川省成都市大邑縣人民醫(yī)院 四川 成都 611330）

在晚期惡性腫瘤患者中常常出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，通常發(fā)生于轉(zhuǎn)移性、盆腔原發(fā)性和消化道惡性腫瘤，疾病進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，部分患者難以接受放化療和手術(shù)治療，在臨床治療中通常采用對(duì)癥治療，如靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓或是禁食等，起效慢，效率低，由于腫瘤消耗和長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡病質(zhì)，生活質(zhì)量差，且生存期短[1]。而中醫(yī)藥可以有效緩解患者臨床癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)在腫瘤性腸梗阻的臨床治療中采用中藥湯劑少量頻服配合保留灌腸治療，療效良好。本組就針對(duì)我院收治的81例腫瘤性腸梗阻患者為研究對(duì)象，觀察中藥口服配合保留灌腸的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月我院收治的腫瘤性腸梗阻患者81例作為本組研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)分析診斷確診為惡性腫瘤，經(jīng)立位腹平片檢查發(fā)現(xiàn)有大小不等的氣液平面，提示為不完全性腸梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：有感染、創(chuàng)傷和腹腔手術(shù)史；患者臨床表現(xiàn)為不排氣、嘔吐或是脘腹脹滿。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；排除有手術(shù)指征的急腹癥或絞窄性腸梗阻者。回顧性分析所有患者的臨床資料，其中男性47例，女性34例；年齡31～67歲，平均年齡（46.48±3.71）歲；疾病類型：卵巢癌21例，胃腺癌34例，腹膜粘液腺癌13例，結(jié)腸癌13例。按照隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=41），兩組患者在一般資料比較中差異不顯著，P＞0.05，存在可比性和研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入治療；禁食、胃腸減壓治療；給予開(kāi)塞露或肥皂水等灌腸；給予場(chǎng)外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥口服配合保留灌腸治療，禁食不禁藥，采用新加黃龍湯濃煎100ml，少量頻服，或經(jīng)胃管注入，每天一劑。同時(shí)配合大承氣湯為主方，濃煎100ml中藥保留灌腸，每天兩次，保留灌腸每次20～30min。兩組患者治療均為7天一療程，連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組患者臨床治療效果。根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為有效與無(wú)效，其中有效：患者臨床腹脹、腹痛或嘔吐等癥狀得到明顯減輕或消失，胃腸功能明顯恢復(fù)，經(jīng)立位腹平片提示未見(jiàn)梗阻，或梗阻以上液氣平面縮??；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，或加重，出現(xiàn)中毒性休克或腹膜炎征象，經(jīng)立位腹平片檢查發(fā)現(xiàn)仍有液平面，腸管擴(kuò)張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用應(yīng)用軟件SPSS15.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床治療效果采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，對(duì)照組患者有效18例，無(wú)效22例，總有效率為45%；觀察組患者有效34例，無(wú)效7例，總有效率為82.93%。觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較

對(duì)照組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（7.50±3.19）d，自行排便時(shí)間（4.35±2.81）d；觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.74±1.28）d，自行排便時(shí)間（2.31±1.14）d觀察組的自行排便時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

腫瘤性腸梗阻是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤并發(fā)癥，通常原發(fā)腫瘤多為卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌等，其中梗阻原因主要是由于腫瘤自身，如外部腫瘤對(duì)腸管產(chǎn)生壓迫，或是腫瘤侵襲腸道內(nèi)等，在放療或是術(shù)后因腸道狹窄或是炎癥性腸盲腸黏連等也會(huì)引起腫瘤性腸梗阻[4]。在腫瘤性腸梗阻的臨床治療中主要是根據(jù)姑息治療原理，改善患者的生活質(zhì)量為目的，采用藥物姑息治療或是手術(shù)治療方式，但由于手術(shù)治療適宜人群較少，僅對(duì)于一些生存期較長(zhǎng)，或是對(duì)術(shù)后進(jìn)一步化療的患者采用手術(shù)治療方式，大部分患者在發(fā)生腸梗阻時(shí)會(huì)伴隨有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，或是由感染等情況，導(dǎo)致患者的生存期嚴(yán)重下降，死亡率較高[5]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，科技水平明顯提高，自張性金屬支架也得到應(yīng)用和重視，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，患者生存期并沒(méi)有得到延長(zhǎng)，且穿孔率較高，因此對(duì)于腫瘤性腸梗阻患者而言僅能采用藥物姑息治療[6]。

常見(jiàn)藥物姑息治療主要是通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、飲食治療或是用藥治療等。由于腫瘤性腸梗阻患者的臨床癥狀表現(xiàn)為大便難解、惡心嘔吐等，在中醫(yī)學(xué)中屬“關(guān)格”“腸結(jié)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該疾病分為正虛和邪實(shí)兩方面，和脾胃有著密切的聯(lián)系，由于腫瘤日久耗傷正氣，脾虛，胃失和降，濁氣反升[7]。另外腫瘤之邪毒和痰濕互結(jié)，阻塞于腸道，從而形成腫塊，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，對(duì)脾胃之升降功能產(chǎn)生一定的影響，在臨床癥狀表現(xiàn)為吐、脹、痛、閉等，當(dāng)前在緩解腫瘤性腸梗阻臨床癥狀中中醫(yī)中藥方法較多，如中藥灌腸、中藥湯藥內(nèi)服等，并取得良好的療效。

本文根據(jù)中醫(yī)整體和局部相結(jié)合的治療原則，在患者中醫(yī)口服湯藥治療外，采用大承氣湯進(jìn)行保留灌腸，在短時(shí)間內(nèi)中藥保留灌腸可以在腸黏膜形成較高濃度，發(fā)揮也毫無(wú)作用，在局部攻散腸道邪毒，從而達(dá)到調(diào)和氣血與解毒散瘀等治療效果，具有瀉熱導(dǎo)滯的功效，同時(shí)也可以緩解痞滿燥實(shí)等癥狀。本組對(duì)我院收治的腫瘤性腸梗阻患者采用中藥口服配合保留灌腸的治療方法，其臨床效果良好，與常規(guī)對(duì)癥治療方式相比，效果顯著，由此可見(jiàn)，中藥口服配合保留灌腸在腫瘤性腸梗阻臨床治療中的應(yīng)用，可以有效提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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