倪道艷

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193）

眩暈最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“眩冒”、“眩撲”、“掉?！钡炔煌膭e名。眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，眩暈是以上述癥狀常常同時(shí)并見為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[1]。

后循環(huán)缺血性眩暈是前庭中樞性眩暈中最為常見的類型[2]。2006年我國(guó)發(fā)布的《后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]中闡述，后循環(huán)缺血（posterior circulation is-chemia，PCI）包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA）和腦梗死，臨床表現(xiàn)以眩暈為主，伴有肢體無力、頭痛、嘔吐、短暫意識(shí)喪失等。屬中醫(yī)“眩暈”范疇。中醫(yī)有關(guān)眩暈病的研究經(jīng)過各個(gè)朝代的發(fā)展，在病機(jī)及治法方面逐漸形成了屬于自己的特色理論體系；同時(shí)，中醫(yī)藥治療眩暈相對(duì)西藥而言有其明顯的優(yōu)勢(shì)，通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)起作用，與單一化學(xué)藥物比較，具有更大的潛力；因此，從脾胃著手，探尋其與PCI的關(guān)系，對(duì)于治療PCI具有重要意義。

1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)

1.1 肝陽上亢

肝為剛臟，體陰而用陽，《素問·至真要大論》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！奔凑f明內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生多責(zé)之于肝失條達(dá)；《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》云：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！奔磳⒀灝a(chǎn)生歸因于風(fēng)、火相關(guān)。內(nèi)風(fēng)是由機(jī)體本身內(nèi)部產(chǎn)生的病理變化而來，有實(shí)風(fēng)與虛風(fēng)之分。實(shí)風(fēng)多因情志不遂，憂郁惱怒，肝氣郁滯，郁而化火，陽亢生風(fēng)；虛風(fēng)則多因年老，腎陰不足或平素肝腎陰虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)；肝風(fēng)上行，頭目失于清明，則發(fā)眩暈。

1.2 氣血虧虛

脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之海也。故李東垣云“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，同時(shí)，張景岳主張“無虛不作?！?，又云“虛者居其八九”。故中焦土氣虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，生化氣血，從而導(dǎo)致氣血虧虛，清陽不升，腦失所養(yǎng)，而發(fā)眩暈。

1.3 肝腎虧虛

腎為先天之本，藏精生髓，《素問·五臟生成》曰“頭痛癲疾，下虛上實(shí)，過在足少陰是也”；而《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。先天不足，或因年高而致肝腎虧虛，髓海不足，無以充盈于腦竅，皆可發(fā)眩暈。

1.4 痰濁中阻

張仲景最早提出眩暈發(fā)病的主要因素是痰飲。《素問·氣交變大論》言：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病饗泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?！敝斓は凇兜は姆ā分刑岢觥邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作?！钡挠^點(diǎn)?？梢娖⑽甘в诮∵\(yùn)，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰阻中焦，使清陽不升，腦脈失其所養(yǎng)，而致眩暈。

1.5 瘀血阻竅

明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中提出了“血瘀致眩”的理論。楊仁齋《直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈?！鼻宕跚迦卧唬骸疤摬皇苎a(bǔ)，皆是瘀血”。瘀血阻竅，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，腦竅失于榮養(yǎng)，故發(fā)眩暈。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的認(rèn)識(shí)

后循環(huán)缺血[3]指的是“供應(yīng)大腦的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引起的多種一過性或持續(xù)性的癥狀”；其本質(zhì)就是后循環(huán)的TIA與腦梗死。目前研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是引起后循環(huán)缺血的最常見的血管病理性改變[4]，PCI的常見發(fā)病原因是腦血管狹窄和閉塞。煙酒等不良嗜好、高血壓病、糖尿病、高血脂癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等基礎(chǔ)疾病均是PCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素[5]。后循環(huán)TIA導(dǎo)致的眩暈臨床癥狀除眩暈外，常伴有嘔吐、頭痛、視力下降、復(fù)視等，同時(shí)可能產(chǎn)生雙側(cè)肢體無力、麻木、共濟(jì)失調(diào)，更有甚者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙等，反復(fù)發(fā)作是這種眩暈的主要特點(diǎn)，因后循環(huán)供血范圍廣泛，故臨床上還常伴有腦干或小腦缺血導(dǎo)致的一些其他癥狀[6]。一旦后循環(huán)TIA產(chǎn)生，這類病人通常臨床出現(xiàn)癥狀沒有特異性，常常伴隨產(chǎn)生，其中表現(xiàn)為單一癥狀和體征的病人很少[7]。后循環(huán)梗死導(dǎo)致的眩暈并不是一種特異性的診斷依據(jù)，這種的眩暈的產(chǎn)生主要是因?yàn)槟X干或是小腦發(fā)生梗死而引發(fā)，眩暈只是其中的一個(gè)臨床癥狀。

3.從脾胃論治后循環(huán)缺血性眩暈的理論依據(jù)

3.1 氣運(yùn)血昌，痰瘀不生

脾胃乃氣血生化之源，五臟六腑之海，后天之本也?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》曰：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保世顤|垣認(rèn)為 “脾胃內(nèi)傷，百病由生”。人之根本，陰陽爾，究其質(zhì)，氣血爾。當(dāng)人體脾胃強(qiáng)健，正常運(yùn)化水谷精微，化生氣血，則能充分榮養(yǎng)人的機(jī)體。脾胃健運(yùn)，則不會(huì)內(nèi)生痰濕，同時(shí)，血行正常，則瘀血無處能生?，F(xiàn)代人多有痰濕，蓋因不重飲食，嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致人群普遍“三高”（糖尿病、高血壓、高脂血癥），從而提高了PCI的發(fā)病率。而當(dāng)人體脾胃健運(yùn)時(shí)，氣運(yùn)血昌，痰瘀不生，而不生眩暈。

3.2 升降相因，無懼風(fēng)痰

脾主升發(fā)清陽，胃主通降濁陰，是人體氣機(jī)之樞。脾升胃降，升降相因，方能使人體“清陽出上竅，濁陰出下竅”。如《素問·玉機(jī)真臟論》中言脾運(yùn)“其不及,則令人九竅不通”。故調(diào)理脾胃、使其升清降濁，此為調(diào)暢氣機(jī)之關(guān)鍵，治療眩暈的關(guān)鍵。脾土不足時(shí)，根據(jù)中醫(yī)五行，可母病及子，致土不生金，肺金難平肝木，致“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。又或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或不化食滯，致脾土壅盛，反侮肝木，使肝木不得疏泄進(jìn)而郁而生風(fēng)。而現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)及生活方式放生了巨大變化，嗜食肥甘厚膩、辛辣之品，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)升降失常；而現(xiàn)代人普遍壓力過大，多有情志不遂，憂郁惱怒，而致肝氣失于疏泄，郁而生風(fēng)，上行頭目，均可致眩暈的發(fā)生。因此，脾升胃降，風(fēng)散瘀消，氣血上承與腦，營(yíng)養(yǎng)充分則眩暈可平。

4.小結(jié)

隨著科技與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及生活節(jié)奏的逐步加快，人們?nèi)狈w力勞動(dòng)的同時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也在悄然變化；快餐式飲食使人們每日攝入的能量超過了正常的生理需要量，進(jìn)而高血脂、高血糖、糖尿病、髙血壓等疾病的發(fā)病率越來越高；而這些無一不提高了PCI發(fā)生的幾率。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為中土，主生化氣血，而脾主升發(fā)清陽，胃主通降濁陰，構(gòu)成人體氣機(jī)之樞紐。后循環(huán)缺血性眩暈的最常見原因?yàn)樘叼龌ソY(jié)，風(fēng)痰互擾，從脾胃著手，使氣運(yùn)血昌，升降有序，而治眩暈。