胡秀景

（青?；ブ磷遄灾慰h中醫(yī)院 青海 海東 810500）

隨著國(guó)民消費(fèi)水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重利用中醫(yī)中藥來(lái)治病、養(yǎng)生、保健。從最初的單味藥治病開(kāi)始，治病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及藥學(xué)知識(shí)的積累，逐漸形成了現(xiàn)在優(yōu)化組合后多種藥物配伍使用的方法。中藥處方的調(diào)配相對(duì)復(fù)雜，不僅給調(diào)劑工作帶來(lái)不必要的麻煩，還能直接影響到臨床療效。為與同行交流分享，現(xiàn)將這一不規(guī)范現(xiàn)象分析如下。

1.藥品名稱的不規(guī)范

1.1 別名及同音字

藥名的寫(xiě)法，應(yīng)以藥典中的正名為準(zhǔn)，由于我國(guó)幅員遼闊，語(yǔ)言繁雜。致使許多藥名的用字、用音、用意等，都具有很強(qiáng)的地方性。加上“藥無(wú)正字”等的舊習(xí)慣影響和社會(huì)上濫用、濫造不規(guī)范簡(jiǎn)化字的影響，所以，中藥處方中的藥名書(shū)寫(xiě)，除了按照藥典中的正名書(shū)寫(xiě)以外，常常還有一些用別名的。盡管處方名稱在《藥典》和《處方管理辦法》中有明文規(guī)定，但具體落實(shí)到實(shí)際工作中，不規(guī)范情況太為普遍，因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的硬性制度來(lái)管理，因此調(diào)配處方時(shí)藥劑人員只能按照平時(shí)藥學(xué)知識(shí)的積累去領(lǐng)會(huì)或臆測(cè)，調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)在所難免，因此，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，而藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、有效性及安全性。

1.2 應(yīng)用部位的不同

同一種藥物，因?yàn)樗幱貌课坏牟煌幮б哺饔胁煌??！岸掀ぁ睘楹J科植物冬瓜的干燥外層果皮，既能利水消腫，兼能清熱，以熱性水腫為宜，而“冬瓜子”為冬瓜的種仁，具有清肺化痰，排膿的功效；“麻黃”為麻黃科植物麻黃的草質(zhì)莖，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的功效，而“麻黃根”為麻黃的根，具有止汗的功效，二者雖為同物但功能卻大相徑庭。中藥材應(yīng)用部位的不同，功效也大相徑庭，各不相同，雖然也有相同之處，但也各有側(cè)重，因此，調(diào)配時(shí)一定分清藥用部位，萬(wàn)萬(wàn)不可混淆。

2.炮制不規(guī)范

中藥來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，這些藥物各自有其寒、熱、溫、涼的性能，為了適應(yīng)不同的病情和體質(zhì)的需要，大多數(shù)需要經(jīng)過(guò)加工炮制后，來(lái)改變其性能后才能使用。麻黃生用能夠辛散解表作用，蜜炙后辛散解表作用緩和，而止咳平喘作用增強(qiáng)；地黃生用性寒涼血，黃酒蒸制后則溫而補(bǔ)血；在實(shí)際工作中，醫(yī)院藥房的中藥材炮制過(guò)于簡(jiǎn)單，該炒的不炒，該煅的不煅，品種過(guò)于單一。再者就是不按用藥需求炮制，嚴(yán)重影響了中藥材的質(zhì)量及臨床效果，因此，中藥材的炮制不規(guī)范化不容忽視，應(yīng)嚴(yán)格將其規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。

3.中藥處方腳注不規(guī)范

中藥的處方腳注是指醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)在某味藥的上角或下角處所加的簡(jiǎn)要要求，其作用是簡(jiǎn)明地指示藥劑人員對(duì)該味藥的飲片所采取的不同的處理方式。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。藥劑人員應(yīng)熟悉處方中腳注的含義、特殊處理的方法和品種，調(diào)劑時(shí)應(yīng)單獨(dú)包裝，發(fā)藥時(shí)要做特殊交代，當(dāng)前情況下，好多醫(yī)師往往不標(biāo)注腳注，但藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，對(duì)于需特殊處理的飲片品種，即使醫(yī)師處方中未加標(biāo)注也應(yīng)按照規(guī)定處理。

4.藥物用量、缺味不規(guī)范

藥味要真，但用量更要緊，是中醫(yī)界流傳甚廣的一句至理名言。在中醫(yī)藥治療疾病過(guò)程中，藥物的配伍固然非常重要，但是每劑藥物的劑量，更為重要。由于每個(gè)人個(gè)體有差異，因而中藥的劑量需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配。但是由于野生藥材的匱乏、人工種植的增多、環(huán)境的污染等因素導(dǎo)致現(xiàn)在的中藥材質(zhì)量普遍降低，尤其是傳統(tǒng)的地道藥材已經(jīng)難以名副其實(shí)。對(duì)于上述補(bǔ)缺所出現(xiàn)的問(wèn)題，必須引起高度重視，否則不僅不利于患者疾病的治療，甚至?xí)鸬较喾吹淖饔?，給患者帶來(lái)身體痛楚，激發(fā)醫(yī)患矛盾。

5.中藥處方調(diào)劑應(yīng)付不規(guī)范的現(xiàn)象

臨床診斷、處方出具、中藥處方應(yīng)付、患者遵囑用藥是疾病治療的完整環(huán)節(jié)。在眾多環(huán)節(jié)中，中藥處方應(yīng)付指的是調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)具的處方，選擇質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求的藥物，進(jìn)行藥物調(diào)配的過(guò)程。但是由于中藥材品類眾多，各地因歷史沿革形成的用藥習(xí)慣和品種不盡相同，相關(guān)典籍受時(shí)代、地域的限制難免存在分歧，因而各地處方應(yīng)付并不統(tǒng)一，即使同一種藥材由于炮制方法的不同而產(chǎn)生了不同的作用。

6.解決上述問(wèn)題的建議

針對(duì)上述種種問(wèn)題，根據(jù)筆者多年從事臨床藥物調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)，提出如下解決建議：

（1）加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥從業(yè)人員，包括醫(yī)師、藥劑調(diào)配人員思想教育，樹(shù)立一切為患者考慮的思想觀念，做到角色轉(zhuǎn)換，從患者角度考慮問(wèn)題。雖然現(xiàn)在伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)的追求日益重視，但是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守自身的職業(yè)道德、職業(yè)操守，堅(jiān)決不可觸犯從業(yè)的底線。

（2）將患者投訴、患者滿意度指標(biāo)列入對(duì)醫(yī)師、中藥調(diào)劑人員的考核范圍，并與職稱晉升、職務(wù)提拔、績(jī)效工資考核等掛鉤，切實(shí)根除實(shí)際工作中的不良風(fēng)氣。

（3）強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的積累與培訓(xùn)，通過(guò)專題培訓(xùn)、內(nèi)部交流、外派學(xué)習(xí)、專題調(diào)研、角色演練、典型案例分析等多種形式，不斷提高從業(yè)者的業(yè)務(wù)水平。

（4）利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)，使用電子處方，杜絕天書(shū)、字跡潦草、用名不規(guī)范等的出現(xiàn)。

（5）切實(shí)實(shí)施臨床藥師制度，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)于有異議的處方，進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估。

綜上所述，只有在認(rèn)真核實(shí)，查找問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才有可能有針對(duì)性的提出解決辦法，并按照解決辦法進(jìn)行有效解決，以更好的為患者服務(wù)的同時(shí)，提高醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)，樹(shù)立醫(yī)院的良好形象。