劉娓 練賢惠 趙靜

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入血管科 廣東 廣州 510630）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大而造成的局部動(dòng)脈管壁呈瘤狀膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦動(dòng)脈分叉部位[3]，一旦發(fā)生破裂，死亡率極高。因此，早期診斷并在未破裂前行介入栓塞術(shù)非常有必要。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月至2018年3月我院收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者16例，全部均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)；其中男性10例，女性6例，年齡23～76歲；前交通動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤4例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，大腦前動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。

1.2 治療方法

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，先行全腦血管造影，以了解動(dòng)脈瘤大小和形態(tài)、位置；然后用6F導(dǎo)引導(dǎo)管插至頸內(nèi)動(dòng)脈，微導(dǎo)絲攜帶微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤處，沿微導(dǎo)管填入數(shù)枚彈簧圈，邊填充邊造影，直至動(dòng)脈瘤全部被栓塞，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組患者術(shù)后完全閉塞瘤腔12例，不完全閉塞4例；出現(xiàn)偏癱及失語各1例，無死亡病例。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

避免誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂因素 絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免誘發(fā)情緒激動(dòng)的因素。血壓較高者，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物尼莫地平1～1.5mg/h靜脈泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，將收縮壓控制在160～180mmhg,防治顱內(nèi)血管痙攣。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)助患者做好術(shù)前檢查；訓(xùn)練排尿 ，避免患者術(shù)后因臥位和肢體制動(dòng)造成不同程度的排尿困難、尿潴留。術(shù)前8小時(shí)禁食禁水。注意患者意識、生命體征、肢體活動(dòng)情況。測定雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及末稍循壞情況，作記號以備術(shù)后對照。當(dāng)日術(shù)前給予口服拜阿斯匹林100mg、波立維75mg。

2.3 術(shù)后護(hù)理

體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，清醒后給予抬高床頭15～30°，以利靜脈回流，嚴(yán)格臥床24小時(shí)，以減少腦水腫和腦細(xì)胞耗氧。嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹、有無淤斑，沙袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)12小時(shí)。密切觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色及皮膚溫度，并與對側(cè)肢體進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)肢冷、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，考慮有血栓形成，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。飲食：清醒后可流質(zhì)飲食，多喝水，以促進(jìn)造影劑的排出，保護(hù)腎功能。指導(dǎo)患者遵從流質(zhì)-半流-普食的過程。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測意識、生命體征，尤其是血壓的變化，每小時(shí)監(jiān)測并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）動(dòng)脈瘤破裂再出血：動(dòng)脈瘤破裂再出血是栓塞治療的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓升高、心率減慢、瞳孔散大、一側(cè)肢體活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)警惕再出血的可能，立即給予鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧等措施，早發(fā)現(xiàn)，早處理。（2）腦血管痙攣：腦血管痙攣是栓塞治療過程中常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫意識障礙、肢體麻木或偏癱、失語等[5]。（3）腦梗死：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)觀察語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。本組出現(xiàn)偏癱及失語各1例，經(jīng)高壓氧、康復(fù)治療，患者可進(jìn)行簡單語言對話，僅遺留一側(cè)肢體輕癱。

2.5 出院健康指導(dǎo)

高血壓患者注意規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平，切忌血壓過低或驟然升高。保持情緒穩(wěn)定，避免大幅度波動(dòng)。指導(dǎo)低鹽低脂清淡飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能。

3.小結(jié)

介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療手段，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，可提高治療效果。