何磊 于靜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊 830001）

小兒病毒性腦炎是臨床兒科較為常見的疾病，其主要是指由病毒而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，而癥狀性癲癇是其常見的并發(fā)癥，當(dāng)癲癇難以控制并呈持續(xù)狀態(tài)的時候，會危及患兒的生命安全。因此在本次研究中，旨在研究分析小兒病毒性腦炎并發(fā)癥狀性癲癇的臨床特征及預(yù)后情況，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在我院接受小兒病毒性腦炎并發(fā)癥狀性癲癇治療的患兒50例，其中患兒男26例，女24例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±2.5）歲，所有患兒均經(jīng)臨床確診。

1.2 方法

對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患兒的臨床癥狀特征及預(yù)后情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

（1）癥狀性癲癇的發(fā)作類型，46例患兒全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，占比92%，4例患兒持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作，占比8%；（2）腦電圖檢查：28例患兒中度異常，6例患兒中—重度異常，16例患兒重度異常；表現(xiàn)為在彌散性背景活動異常的基礎(chǔ)上可見局灶和彌散高波幅θ及δ波，在重度異常的患兒患兒中有3例可見正向尖波和尖慢波，有2例患兒可見棘慢波；（3）頭部影像學(xué)檢查：42例患兒進(jìn)行頭部CT檢查，3例死亡患兒可見右顳頂大片異常低密度灶，另有10例患兒僅顯示為大腦腫脹感；20例患兒行頭部MR檢查，18例異常，其顯示為一側(cè)或者是雙側(cè)顳頂?shù)漠惓Ｐ盘枺渲杏?例患兒合并有小腦、腦干或者是腦深部異常信號[1]；（4）腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)檢查，6例患兒白細(xì)胞計數(shù)≤（8×106/L），42例患兒白細(xì)胞計數(shù)為（11～318×106/L）；20例病患進(jìn)行腦脊液細(xì)胞檢查，其中11例患兒為淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞反應(yīng)，9例患兒以淋巴單核細(xì)胞反應(yīng)。

2.2 治療及預(yù)后

患兒入院之后給予阿昔洛韋進(jìn)行治療，然后給予營養(yǎng)支持、抗菌、脫水等對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予46例全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患兒一種或以上抗癲癇藥物治療后，38例患兒病情得到控制，8例患兒轉(zhuǎn)為持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作，針對此8例患兒，我院給予患兒加用靜脈注射安定和定時肌注苯巴妥治療其中有3例患兒因伴隨多臟器衰竭而導(dǎo)致死亡，1例患兒遺留神經(jīng)功能缺損；4例開始即為持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作患兒加用定時肌肉注射苯巴托比進(jìn)行治療，均獲得了良好的預(yù)后[2]。

3.討論

小兒病毒性腦炎并發(fā)癥狀性癲癇大多是由蟲媒病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒所導(dǎo)致引起的，而病毒在細(xì)胞中復(fù)制從而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)出現(xiàn)損害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癥狀性癲癇，其在腦電圖中顯示為彌散性中度及重度異常，同時額頂顳葉可出現(xiàn)局現(xiàn)象改變；并且在影像學(xué)中也可見額頂顳出現(xiàn)異常信號；此外在病原體侵入患兒顱內(nèi)的時候，腦脊液內(nèi)的白細(xì)胞會出現(xiàn)質(zhì)和量的改變[3]。目前臨床上治療小兒病毒性腦炎并發(fā)癥狀性癲癇尚無統(tǒng)一的治療方案，在本次研究中我院給予病毒性腦炎并發(fā)癥狀性癲癇患兒抗病毒及抗癲癇藥物治療后，絕大多數(shù)患兒的病情均得到有效控制，而針對控制無效的患兒，尤其是全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作轉(zhuǎn)化為持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作的患兒，我院采取加用注射藥物治療，但仍有癲癇轉(zhuǎn)化2例患兒遺留神經(jīng)功能缺損，3例患兒應(yīng)伴隨多臟器衰竭而導(dǎo)致死亡，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對此類患兒的用藥治療。

綜上所述，小兒病毒性并發(fā)癥狀性癲癇患兒的影像學(xué)檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、腦電圖檢查均異常，多數(shù)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患兒均可采用藥物進(jìn)行控制，若是不能控制則提示病情進(jìn)展，應(yīng)給予患兒加強(qiáng)治療。