覃麗妮 馮小萍 江乙

（桂東衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理部 廣西 賀州 542899）

靜脈輸液是臨床中常用的治療手段之一，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%[1]。但是，老年人機(jī)體組織免疫功能、代謝率下降，皮膚血管彈性差，基礎(chǔ)疾病多，用藥品種復(fù)雜，容易出現(xiàn)穿刺困難，不良反應(yīng)增多，心理承受能力下降，不配合治療等問題，影響患者治療效果和存在安全隱患。因此，針對(duì)老年人靜脈輸液中存在的問題進(jìn)行分析，并尋找解決的對(duì)策具有重要意義。本文對(duì)我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者在靜脈輸液過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行觀察，分析其常見問題并提出護(hù)理對(duì)策。

1.臨床資料

選取我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者作為觀察對(duì)象，年齡最小為60歲，最大91歲，平均年齡（72.5±4.9）歲。出現(xiàn)藥物外滲4例，靜脈炎3例，發(fā)熱反應(yīng)2例，穿刺針口滲液2例，病人拒絕輸液1例，靜脈輸液過程中出現(xiàn)不適3例。

2.輸液過程中的常見問題

2.1 穿刺困難

老年人生理機(jī)能逐漸衰退，末梢血管失去彈性，血管壁增厚變硬、彈性差、脆性增加且彎曲，活動(dòng)度大[2]。肥胖者，皮下脂肪厚，血管細(xì)而深，不易見。加上長(zhǎng)期住院，反復(fù)穿刺，或者長(zhǎng)期使用對(duì)血管有強(qiáng)刺激性的藥物，使血管硬化、損傷、修復(fù)慢，血管充盈不明顯，若護(hù)士操作技術(shù)欠熟練時(shí)，易導(dǎo)致穿刺不成功，輸液難以維持，增加患者痛苦及護(hù)理工作量。

2.2 藥物滲出

患者年老體弱，自控能力差，老年男性前列腺肥大者，排尿頻繁，肢體活動(dòng)過多容易使針頭移位。護(hù)士選擇穿刺部位不當(dāng)、固定不牢，也容易導(dǎo)致針頭移位使藥物滲出皮下組織。尤其是輸注刺激性液體時(shí)，更容易出現(xiàn)外滲[3]。老年人皮膚松弛，靜脈留置針針口容易滲液。

2.3 輸液反應(yīng)

由于藥物原因引起的不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、穿刺部位疼痛、消化道反應(yīng)、胸悶、心悸等不適。老年人在輸液過程中輸液過快、用藥量過多也會(huì)出現(xiàn)中毒或急性肺水腫等不良反應(yīng)。老年人常用的藥物有抗菌藥物如（青霉素類、頭抱菌素類）常引起過敏反應(yīng)，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）引起靜脈炎和胃腸道反應(yīng)，中成藥如（雙黃連注射液，復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、清開靈注射液)常引起發(fā)熱反應(yīng)，復(fù)方氨基酸注射液注射過快易出現(xiàn)疼痛、胸悶等不適，氨茶堿常見的副作用有興奮、失眠。老年人由于機(jī)體組織免疫功能下降、肝腎功能減退，藥物不良反應(yīng)增加。

2.4 依從性差

70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病[4],需反復(fù)住院、輸液治療，常感到孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至悲觀情緒，希望得到及時(shí)診治和護(hù)理。但面對(duì)輸液時(shí)間延長(zhǎng)，穿刺不順利，護(hù)理人員溝通不到位時(shí)，患者表現(xiàn)出暴躁易怒、擅自調(diào)節(jié)輸液速度或拒絕輸液等問題，存在安全隱患及引起醫(yī)療糾紛。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 提高法律意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)

護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)靜脈穿刺技能和靜脈輸液知識(shí)、藥理知識(shí)，血管神經(jīng)解剖知識(shí)等，掌握靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。成立靜脈治療小組，定期組織小組成員進(jìn)行穿刺技巧演示，穿刺體會(huì)交流。每年舉行靜脈穿刺技能比賽及考核，以提高護(hù)士的穿刺技能，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

3.2 提高輸液成功率

首先評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病、血管狀況、配合程度及藥物性質(zhì)、治療方案等，根據(jù)不同情況選擇血管和輸液工具。對(duì)老年患者靜脈輸液時(shí)首選靜脈血管為手背、前臂等暴露明顯、固定良好的血管，針對(duì)需輸注高濃度較強(qiáng)刺激性藥液的患者，應(yīng)優(yōu)先選取深靜脈或粗大血管。給血管不充盈患者穿刺前先用熱毛巾熱敷使血管擴(kuò)張，或采用筆型GD01皮下靜脈查找儀，利用本體光源發(fā)光可使體表靜脈血管陰影呈現(xiàn)，提高穿刺成功率。盡量選取細(xì)小的5.5號(hào)頭皮針，斜面小，不易穿破血管。盡量避免在骨隆突處或者關(guān)節(jié)處穿刺，應(yīng)輕柔、緩慢進(jìn)針。嚴(yán)格按照靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求消毒皮膚范圍直徑≥5cm,外周靜脈留置針直徑≥8cm。對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者，盡量使用靜脈留置針，可避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦，保護(hù)血管。穿刺成功后，妥善固定針頭，必要時(shí)用夾板固定穿刺肢體。拔針后同時(shí)按壓皮膚針眼和血管壁針眼，有效預(yù)防血液外滲引起皮下淤血、腫脹，保護(hù)靜脈。

3.3 謹(jǐn)慎用藥

根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)及患病特征，嚴(yán)格掌握用藥指征，簡(jiǎn)化治療方案、減少用藥種類、劑量和頻次，護(hù)士對(duì)用藥進(jìn)行把關(guān)，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑即與醫(yī)生溝通，以提高用藥安全性。正確選用溶媒溶解或稀釋藥物，熟悉藥物配伍禁忌，把藥物配伍禁忌表掛在治療室墻上，方便查看。

3.4 合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)巡視

輸液速度盡量控制在40～50滴/min左右,患有心臟病的患者不能超過30滴/min。對(duì)于使用血管活性藥物等特殊藥物，或者患者出現(xiàn)心肺腎等多器官功能衰竭，需要嚴(yán)格控制輸液速度時(shí)，使用微量泵維持。輸液過程中的加強(qiáng)巡視護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每30～60分鐘巡視一次，在輸液觀察卡上記錄簽名，并作為工作質(zhì)量完成的考核內(nèi)容。對(duì)于煩躁多動(dòng)或輸注化療藥物、高滲藥物等刺激性強(qiáng)、容易外滲藥物時(shí)，更應(yīng)該經(jīng)常巡視。觀察穿刺部位是否腫脹、疼痛、輸液是否通暢、滴數(shù)是否相符，并詢問病人的感受，一旦出現(xiàn)異常時(shí)要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。疑似外滲時(shí)要立即停止輸液，若外滲藥物對(duì)組織的刺激性小、易吸收則給予50%硫酸鎂外敷處理；若藥液對(duì)組織的刺激性大則報(bào)告科內(nèi)靜脈治療小組人員會(huì)診處理。

3.5 重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教

在輸液治療前、輸液中進(jìn)行健康指導(dǎo),用通俗易懂的語(yǔ)言說明藥物的治療作用與不良反應(yīng)，以及輸液的注意事項(xiàng)和輸液的時(shí)間，告知選用的輸液工具。在輸注高滲藥物、血管活性藥物等容易出現(xiàn)液體外滲的藥物時(shí)，事先給患者說明清楚，告知患者不得隨意更改滴速等。穿刺前可以通過跟患者聊天來分散注意力，既可以減輕患者的疼痛，又可以減輕護(hù)士的緊張情緒。根據(jù)老年患者個(gè)體化進(jìn)行心理護(hù)理，用心傾聽老年人的訴說，耐心解釋，生活上給予充分照顧，提供舒適護(hù)理，家屬的支持，使患者感到溫暖，保持積極愉悅的心態(tài)接受輸液治療。對(duì)出現(xiàn)外滲或穿刺不成功而發(fā)怒的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量安慰患者，保持禮貌、溫和的態(tài)度，真誠(chéng)地道歉，取得患者的理解，必要時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士協(xié)助進(jìn)行穿刺。

4.小結(jié)

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，屬侵入性操作，做好輸液安全管理是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。而隨著老齡化進(jìn)程的加劇，老年患者靜脈輸液治療的護(hù)理問題尤其值得重點(diǎn)關(guān)注。強(qiáng)化護(hù)士的安全輸液意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、規(guī)范操作行為、提升自身專業(yè)水平和操作能力是基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估、正確選擇血管和輸液工具、加強(qiáng)巡視與管理是手段。加強(qiáng)對(duì)配合度較差患者的依從性管理、多與患者溝通、做好健康宣教、提高患者及家屬的護(hù)理滿意度、減少醫(yī)療糾紛是關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊樂，王清.低年資護(hù)士靜脈輸液規(guī)范培訓(xùn)的研究[J].全科護(hù)理 , 2016, 14(26)：2727-2729.

[2]董會(huì)萍.老年患者靜脈留置針穿刺方法的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(25)：5261-5262.

[3]呂潔文.循證護(hù)理在預(yù)防老年患者靜脈輸液脂肪乳外滲中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10)：1427-1428.

[4]張小燕，王春先.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2015,1(3)：93.