李國(guó)俊

（簡(jiǎn)陽(yáng)市云龍中心衛(wèi)生院 四川 成都 641408）

隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，人們對(duì)于手術(shù)質(zhì)量要求提升，不僅關(guān)注手術(shù)的成功率，同時(shí)關(guān)注患者在手術(shù)后恢復(fù)情況，小切口闌尾炎手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，切口較小，患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的整體恢復(fù)情況更理想。闌尾炎發(fā)病原因?yàn)殛@尾位置出現(xiàn)炎癥改變，這種疾病在外科中較為常見，并且發(fā)病階段集中于青壯年，因?yàn)橥獠凯h(huán)境的刺激造成闌尾位置出現(xiàn)急性以及慢性感染，出現(xiàn)劇烈腹痛等強(qiáng)烈不適反應(yīng)，如不能及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制，可能發(fā)展成為腹腔穿孔，對(duì)生命造成一定的威脅。該病一般需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是常規(guī)開腹手術(shù)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，將腹腔鏡使用到闌尾炎手術(shù)中，通過(guò)小切口手術(shù)的方式，縮短患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升整體治療效果[1]。本文對(duì)開腹闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2017年12月，選取在本院接受治療的80例闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，運(yùn)用電腦隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各40例，對(duì)照組男23例，女17例，年齡24～58歲，平均年齡為（42.21±8.67）歲；觀察組男24例，女26例，年齡23～59歲，平均年齡為（43.32±8.56）歲。兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查均為闌尾炎，排除其他系統(tǒng)性疾病以及肝腎功能障礙患者，并簽署研究同意書。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用的常規(guī)開腹手術(shù)方式，患者取仰臥位，確定闌尾位置，進(jìn)行全身麻醉，后在患者腹部疼痛感最為明顯的位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為7cm，依次剝離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌等組織，對(duì)闌尾位置進(jìn)行牽拉，將其暴露于切口外側(cè)，觀察患者闌尾位置的感染情況，將闌尾位置網(wǎng)膜進(jìn)行分離，對(duì)周圍血管以及系膜進(jìn)行人工阻斷，對(duì)闌尾位置進(jìn)行切除，結(jié)束后縫合切口。進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，預(yù)防手術(shù)后可能出現(xiàn)的切口感染[2]。

觀察組則采用小切口闌尾炎切除術(shù)治療，患者取平臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行全面的消毒，之后進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)于手術(shù)切口的選擇來(lái)講，定位于時(shí)間肚臍部位與右髂前上棘連線交界位置的1/3區(qū)域，選擇疼痛最為明顯的位置為切口，切口長(zhǎng)度一般控制在2～4cm范圍內(nèi)，之后進(jìn)行手術(shù)切口，依次對(duì)腹部、腹內(nèi)各項(xiàng)組織進(jìn)行分離，按照淺層筋膜、腹外斜肌筋膜、腹內(nèi)斜肌筋膜、腹橫筋膜、腹膜的順序?qū)η锌谶M(jìn)行分離，之后建立人工氣腹，在人工氣腹建立的過(guò)程中需要保證腹壓，使其維持在12～15mmHg之間，使用10mm腹腔鏡孔放入到患腹腔內(nèi)，觀察患者闌尾位置的具體情況，確定病變的位置；準(zhǔn)備工作完成后將腹腔鏡相應(yīng)的操作孔深入到患者腹腔內(nèi)部，對(duì)闌尾位置進(jìn)行觀察，近距離對(duì)闌尾炎癥情況進(jìn)行判斷，并將腹腔內(nèi)可能出現(xiàn)的滲液以及積液進(jìn)行清除，以便進(jìn)行下步手術(shù)。之后對(duì)闌尾進(jìn)行切除，于距離闌尾根部5mm處將闌尾切斷，使用電灼的方式對(duì)尾部殘留組織進(jìn)行切除，并且對(duì)周圍網(wǎng)膜分離，暴露出覆蓋的闌尾，在距離闌尾根部1～2cm距離內(nèi)將盲腸漿肌層進(jìn)行縫和，將剩余闌尾埋入盲腸內(nèi)，縫合切口。手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，促進(jìn)切口的愈合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)通過(guò)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)：疼痛、腸粘連以及感染進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（44.23±3.26）min、術(shù)中出血量（42.15±13.25）ml、切口長(zhǎng)度為（2.33±1.23）cm，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（50.52±5.25）min、術(shù)中出血量（51.24±17.82）ml、切口長(zhǎng)度為（5.52±1.25）cm。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較、

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間（10.21±3.56）h、排氣時(shí)間（27.15±4.23）h、住院時(shí)間（4.13±2.12）d，對(duì)照組患者下床活動(dòng)時(shí)間（19.35±4.52）h、排氣時(shí)間（40.23±6.21）h、住院時(shí)間（8.12±3.32）d。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組疼痛2例、腸粘連1例、感染0例，并發(fā)生發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組疼痛6例、腸粘連3例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%顯著低于對(duì)照組27.50%，P＜0.05。

3.討論

闌尾炎發(fā)病前期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易造成病情治療的忽視，未能及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的控制，發(fā)展至后期可能出現(xiàn)闌尾位置的穿孔以及整個(gè)腹腔的感染，腹部疼痛劇烈，對(duì)日常生活造成非常不利的影響。一般需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是常規(guī)手術(shù)切口較大，患者在手術(shù)過(guò)后因?yàn)樽陨眢w質(zhì)的不同，出現(xiàn)一些并發(fā)癥，感染就是其中常見并發(fā)癥，患者因?yàn)楦共壳锌谳^大，在恢復(fù)的過(guò)程中如果處理不當(dāng)，感染率較高，威脅到患者的生命。因此需要對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，采用腹腔鏡手術(shù)的方式，縮小手術(shù)切口，將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步縮小，減少手術(shù)對(duì)患者的傷害，改善患者在手術(shù)后可能存在的一些治療問題，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升切口后期的美觀性，保證治療質(zhì)量[4]。

本研究可以看出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%顯著低于對(duì)照組27.50%，P＜0.05。原因分析為：（1）傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)，手術(shù)切口一般在7cm，患者手術(shù)后的創(chuàng)傷較大，并且在手術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)，出血量就較多，患者在手術(shù)后的恢復(fù)需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，在臥床期間可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)后期的恢復(fù)不利。而小切口手術(shù)的方式，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)的使用，手術(shù)切口較小，不需要通過(guò)手術(shù)切口對(duì)腹腔情況進(jìn)行觀察，而是通過(guò)腹腔鏡的形式對(duì)腹腔環(huán)境進(jìn)行觀察，與對(duì)照組的觀察結(jié)果一致，但是該方式下整體的治療觀察效果也較高，并且在手術(shù)后對(duì)患者整體損傷小，不影響美觀，并且在手術(shù)后患者恢復(fù)較快，整體的醫(yī)療費(fèi)用較低，與常規(guī)手術(shù)相比較可以減少手術(shù)中的出血量，降低因?yàn)榍锌诰洼^大出現(xiàn)的感染，減少患者疼痛感覺，提升治療體驗(yàn)。（2）腹腔鏡手術(shù)的方式，可以對(duì)患者腹腔內(nèi)的各項(xiàng)器官進(jìn)行更加全面的觀察，視野更加清晰，提升手術(shù)準(zhǔn)確性，防止因?yàn)槭中g(shù)視野不清晰對(duì)其他器官造成的傷害，組織傷害低，降低手術(shù)后患者恢復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)瘢痕以及切口感染。并且整體手術(shù)的操作過(guò)程更加的簡(jiǎn)單，手術(shù)中的出血量較小，在更加清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行更加細(xì)致的觀察，可以降低手術(shù)切口較大對(duì)患者其他組織的影響，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。（3）手術(shù)過(guò)程中兩種方式都需要采用無(wú)菌化操作的方式，結(jié)合患者實(shí)際需要選擇適宜的切口，縫合過(guò)程中盡量減少對(duì)患者的損傷，提升預(yù)后。同時(shí)小切口手術(shù)后因?yàn)閷?duì)于身體內(nèi)其他組織的傷害較小，不僅在后期恢復(fù)方面效果較好，同時(shí)兼顧美觀，是一種較為理想的手術(shù)方式。但是進(jìn)行小切口手術(shù)需要對(duì)這些方面的問題進(jìn)行關(guān)注，首先在闌尾切除前控制好系膜手法以及力度，防止在較小的切口條件下造成闌尾切除過(guò)程中的滑脫，更好的對(duì)手術(shù)進(jìn)行控制，避免手術(shù)中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)手術(shù)之間的延長(zhǎng)，并且對(duì)于患者不同的系膜厚度，采用不同的結(jié)扎方法，力度等選擇要更加合理，保證手術(shù)得順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)于切口感染方面也要進(jìn)行相應(yīng)的控制，如在切除過(guò)程中發(fā)現(xiàn)闌尾位置已經(jīng)出現(xiàn)感染的情況，則需要將闌尾本身組織以及感染的位置進(jìn)行聯(lián)合切除，并對(duì)切除后的部位進(jìn)行認(rèn)真的消毒，防止在手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)的感染，小切口環(huán)境下進(jìn)行消毒的難度增加，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒環(huán)節(jié)的控制工作，在嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行操作的條件下，加強(qiáng)對(duì)消毒的處理，防止因?yàn)橄静划?dāng)造成的各項(xiàng)問題，提升患者手術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量[5]。

綜上所述，治療闌尾炎采用小切口闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)比較，可提升手術(shù)整體質(zhì)量，縮短手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

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