（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 201515）

于小月 張宴萍（通訊作者）

精神衛(wèi)生是我國公共衛(wèi)生事業(yè)中最重要的部分，精神病人能否得到及時救治和康復，不僅直接影響到患者個人和家庭的生活質量，而且關系到經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定[1]。精神疾病患者在接受藥物治療后，癥狀可以基本消失，但仍然存在認知、行為以及個性等方面的問題，有的患者甚至還可能殘留部分陽性或陰性癥狀，嚴重影響生活和工作能力，出現衰退和精神殘疾[2]。讓精神病人回歸社會，特別是能回到社會承擔一部分工作，對降低疾病社會負擔、實現精神病人自身價值，減少社會歧視將發(fā)揮重要作用。國內外多年的經驗表明，專業(yè)康復機構是精神病人全面康復和回歸社會的重要途徑[3]。本研究通過調查分析我區(qū)精神病人康復機構陽光心園現狀，為社區(qū)精神病人康復機構工作進一步發(fā)展提供依據和參考。

1.對象和方法

采用自行設計《精神病人社區(qū)康復機構基本情況調查表》對全區(qū)11家陽光心園開展調查,通過單純隨機抽樣從全區(qū)241名學員中抽取61名進行調查，并訪談工作人員，采用SPSS22.0進行數據統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 社區(qū)康復機構情況

全區(qū)11個街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）已全部建立陽光心園，共接納學員241名，每周開放7天，出勤率為81.5%。共有工作人員24名，其中男性1名，女性23名，其中專職人員18名，占75.0%；兼職人員6名，占25.0%。

2.2 調查訪談結果

調查61名學員,45.9%的學員對回歸社會表示有信心；52.5%的學員有主動康復意識，不同學歷水平差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.824,P＜0.05）；60.7%的學員表示康復后愿意回到社會繼續(xù)工作。學員主要表達了幾個不愿意回歸社會工作的原因：（1）懼怕社會壓力，缺乏信心。（2）精神病人到社會企業(yè)單位工作困難較大。（3）由于疾病特點和長期服藥，致使身體慵懶，勞動能力下降。（4）對心園產生感情依戀，同時滿足于目前的福利待遇，不愿離開。

3.討論

3.1 近年來由于政府及有關部門對社區(qū)康復機構建設的重視和大力支持，至2009年底，每個街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）均建立陽光心園并正常運行。但精神疾病的康復是一項專業(yè)和技術性都很強的工作，只有在專業(yè)機構和專業(yè)隊伍的指導和參與下才能取得好的成就[4]。本轄區(qū)內康復工作人員力量薄弱，有康復相關專業(yè)資質者較少，專業(yè)水平有待提高。

3.2 陽光心園是讓病人全面康復回歸社會的平臺，并非單純提供勞動場所的慈善機構和庇護所，康復機構的宣傳工作有待加強。

3.3 我區(qū)以日間康復形式為主，由園內工作人員和社區(qū)精防醫(yī)生對患者進行專業(yè)評價并制定康復計劃，通過各類康復活動改善社會功能，目前康復項目內容有待豐富，如串珠、刺繡等男學員無法開展；農民擅長種地，無農療項目開展等。

3.4 部分學員入園康復時間較長，已基本具備回歸條件，但康復機構運行仍處于只進不出的“亞健康”狀態(tài)。主要因為各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）起步時間不同，總體發(fā)展不平衡；同時也缺乏合理健全的“畢業(yè)出園”標準和流動暢通的出入體制。

3.5 調查結果顯示，59.0%的學員表示康復后仍不愿意回歸社會。主要原因：一是對陽光心園的目的和意義認識上有偏差。一直以來，國內外學者們的觀點是一致的：Anthony指出，精神病人康復的任務就是幫助精神殘疾者適宜地重返社區(qū)或保持精神殘疾者原有的能力以便繼續(xù)在社區(qū)中起作用；Lieberman認為，精神康復是通過學習、訓練措施和環(huán)境支持，盡可能得恢復社會性及職業(yè)角色[5]。陽光心園作為精神病人專業(yè)康復機構，承擔著對精神殘疾人提供日間照料、心理疏導、娛樂康復、簡單勞動等服務的重要任務。它是一個讓病人全面康復回歸社會的平臺，而不是病人長期的庇護所或者僅僅幫助家屬照料病人的日托站。二是對福利和勞動收入的滿足。許多學員家庭條件困難，在得到陽光心園相關福利的同時，通過在站內勞動，還能獲得一部分收入，因此不愿離開。三是社會歧視狀況仍然嚴重。社會歧視使得企業(yè)單位或個體經營均不愿意為其提供工作崗位；病人自身缺乏信心，對陽光心園產生安全感依賴，怕出去找不到工作，或者無法勝任工作，不能和同事友好相處等多方面擔憂。

綜上所述，目前陽光心園精神病人康復工作與實際需要和目標還有一定的差距，特別是勞動就業(yè)方面仍是一個難題，需建立一個綜合性的干預體系和鏈條，以支持患者回歸需要。因此，需要積極探索符合本地實情的健康可持續(xù)發(fā)展模式，應從以下幾方面考慮：一是加強宣傳教育，提高康復主動性和自信心；二是豐富康復項目，拓寬服務內容和層面；三是建立流動暢通的出入體制；四是合理整合社會資源，加強康復隊伍建設，讓陽光心園精神病人康復工作邁上新的臺階。

[1]毛建勇，袁國楨，程灶火,等.構建和諧社會中社區(qū)精神衛(wèi)生康復的問題探討[R].醫(yī)學與社會，2006.19(3):30-35.

[2]王祖承.精神病學[M].北京:人民出版社，2006:112-128.

[3]李玉華，姚新偉，張明園.上海市精神病人社區(qū)康復機構現狀調查與對策建議[J].上海精神醫(yī)學.2005.17(增刊):35-36.

[4]孫曉花，劉影，宋海東,等.杭州市精神障礙患者社區(qū)康復模式探討[J].中國民康醫(yī)學雜志.2010.22(11):1456-1457.

[5]潘令儀，唐文忠，徐一峰.日間康復模式對于精神分裂癥患者的康復療效研究[J].中國民康醫(yī)學雜志，2010.22(11):1448-1450.