（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 201515）

于小月 張宴萍（通訊作者）

精神衛(wèi)生是我國公共衛(wèi)生事業(yè)中最重要的部分，精神病人能否得到及時(shí)救治和康復(fù)，不僅直接影響到患者個(gè)人和家庭的生活質(zhì)量，而且關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定[1]。精神疾病患者在接受藥物治療后，癥狀可以基本消失，但仍然存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面的問題，有的患者甚至還可能殘留部分陽性或陰性癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作能力，出現(xiàn)衰退和精神殘疾[2]。讓精神病人回歸社會(huì)，特別是能回到社會(huì)承擔(dān)一部分工作，對(duì)降低疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)精神病人自身價(jià)值，減少社會(huì)歧視將發(fā)揮重要作用。國內(nèi)外多年的經(jīng)驗(yàn)表明，專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)是精神病人全面康復(fù)和回歸社會(huì)的重要途徑[3]。本研究通過調(diào)查分析我區(qū)精神病人康復(fù)機(jī)構(gòu)陽光心園現(xiàn)狀，為社區(qū)精神病人康復(fù)機(jī)構(gòu)工作進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)和參考。

1.對(duì)象和方法

采用自行設(shè)計(jì)《精神病人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表》對(duì)全區(qū)11家陽光心園開展調(diào)查,通過單純隨機(jī)抽樣從全區(qū)241名學(xué)員中抽取61名進(jìn)行調(diào)查，并訪談工作人員，采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)情況

全區(qū)11個(gè)街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）已全部建立陽光心園，共接納學(xué)員241名，每周開放7天，出勤率為81.5%。共有工作人員24名，其中男性1名，女性23名，其中專職人員18名，占75.0%；兼職人員6名，占25.0%。

2.2 調(diào)查訪談結(jié)果

調(diào)查61名學(xué)員,45.9%的學(xué)員對(duì)回歸社會(huì)表示有信心；52.5%的學(xué)員有主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，不同學(xué)歷水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.824,P＜0.05）；60.7%的學(xué)員表示康復(fù)后愿意回到社會(huì)繼續(xù)工作。學(xué)員主要表達(dá)了幾個(gè)不愿意回歸社會(huì)工作的原因：（1）懼怕社會(huì)壓力，缺乏信心。（2）精神病人到社會(huì)企業(yè)單位工作困難較大。（3）由于疾病特點(diǎn)和長期服藥，致使身體慵懶，勞動(dòng)能力下降。（4）對(duì)心園產(chǎn)生感情依戀，同時(shí)滿足于目前的福利待遇，不愿離開。

3.討論

3.1 近年來由于政府及有關(guān)部門對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重視和大力支持，至2009年底，每個(gè)街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）均建立陽光心園并正常運(yùn)行。但精神疾病的康復(fù)是一項(xiàng)專業(yè)和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，只有在專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍的指導(dǎo)和參與下才能取得好的成就[4]。本轄區(qū)內(nèi)康復(fù)工作人員力量薄弱，有康復(fù)相關(guān)專業(yè)資質(zhì)者較少，專業(yè)水平有待提高。

3.2 陽光心園是讓病人全面康復(fù)回歸社會(huì)的平臺(tái)，并非單純提供勞動(dòng)場所的慈善機(jī)構(gòu)和庇護(hù)所，康復(fù)機(jī)構(gòu)的宣傳工作有待加強(qiáng)。

3.3 我區(qū)以日間康復(fù)形式為主，由園內(nèi)工作人員和社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)并制定康復(fù)計(jì)劃，通過各類康復(fù)活動(dòng)改善社會(huì)功能，目前康復(fù)項(xiàng)目內(nèi)容有待豐富，如串珠、刺繡等男學(xué)員無法開展；農(nóng)民擅長種地，無農(nóng)療項(xiàng)目開展等。

3.4 部分學(xué)員入園康復(fù)時(shí)間較長，已基本具備回歸條件，但康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行仍處于只進(jìn)不出的“亞健康”狀態(tài)。主要因?yàn)楦鹘宙?zhèn)（工業(yè)區(qū)）起步時(shí)間不同，總體發(fā)展不平衡；同時(shí)也缺乏合理健全的“畢業(yè)出園”標(biāo)準(zhǔn)和流動(dòng)暢通的出入體制。

3.5 調(diào)查結(jié)果顯示，59.0%的學(xué)員表示康復(fù)后仍不愿意回歸社會(huì)。主要原因：一是對(duì)陽光心園的目的和意義認(rèn)識(shí)上有偏差。一直以來，國內(nèi)外學(xué)者們的觀點(diǎn)是一致的：Anthony指出，精神病人康復(fù)的任務(wù)就是幫助精神殘疾者適宜地重返社區(qū)或保持精神殘疾者原有的能力以便繼續(xù)在社區(qū)中起作用；Lieberman認(rèn)為，精神康復(fù)是通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練措施和環(huán)境支持，盡可能得恢復(fù)社會(huì)性及職業(yè)角色[5]。陽光心園作為精神病人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著對(duì)精神殘疾人提供日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂康復(fù)、簡單勞動(dòng)等服務(wù)的重要任務(wù)。它是一個(gè)讓病人全面康復(fù)回歸社會(huì)的平臺(tái)，而不是病人長期的庇護(hù)所或者僅僅幫助家屬照料病人的日托站。二是對(duì)福利和勞動(dòng)收入的滿足。許多學(xué)員家庭條件困難，在得到陽光心園相關(guān)福利的同時(shí)，通過在站內(nèi)勞動(dòng)，還能獲得一部分收入，因此不愿離開。三是社會(huì)歧視狀況仍然嚴(yán)重。社會(huì)歧視使得企業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)營均不愿意為其提供工作崗位；病人自身缺乏信心，對(duì)陽光心園產(chǎn)生安全感依賴，怕出去找不到工作，或者無法勝任工作，不能和同事友好相處等多方面擔(dān)憂。

綜上所述，目前陽光心園精神病人康復(fù)工作與實(shí)際需要和目標(biāo)還有一定的差距，特別是勞動(dòng)就業(yè)方面仍是一個(gè)難題，需建立一個(gè)綜合性的干預(yù)體系和鏈條，以支持患者回歸需要。因此，需要積極探索符合本地實(shí)情的健康可持續(xù)發(fā)展模式，應(yīng)從以下幾方面考慮：一是加強(qiáng)宣傳教育，提高康復(fù)主動(dòng)性和自信心；二是豐富康復(fù)項(xiàng)目，拓寬服務(wù)內(nèi)容和層面；三是建立流動(dòng)暢通的出入體制；四是合理整合社會(huì)資源，加強(qiáng)康復(fù)隊(duì)伍建設(shè)，讓陽光心園精神病人康復(fù)工作邁上新的臺(tái)階。

[1]毛建勇，袁國楨，程灶火,等.構(gòu)建和諧社會(huì)中社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)的問題探討[R].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006.19(3):30-35.

[2]王祖承.精神病學(xué)[M].北京:人民出版社，2006:112-128.

[3]李玉華，姚新偉，張明園.上海市精神病人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策建議[J].上海精神醫(yī)學(xué).2005.17(增刊):35-36.

[4]孫曉花，劉影，宋海東,等.杭州市精神障礙患者社區(qū)康復(fù)模式探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志.2010.22(11):1456-1457.

[5]潘令儀，唐文忠，徐一峰.日間康復(fù)模式對(duì)于精神分裂癥患者的康復(fù)療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2010.22(11):1448-1450.