朱珠英

（浙江省溫州市龍灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 浙江 溫州 325024）

為了解我區(qū)含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine，MCV）接種率，為制定麻疹防控策略提供科學依據(jù)。2015年4-7月，對轄區(qū)1～7歲適齡兒童進行含麻疹成分疫苗接種率現(xiàn)場調(diào)查。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2007年1月1日至2013年12月31日出生的適齡兒童，包括龍灣區(qū)戶籍兒童和非龍灣區(qū)戶籍且居住滿3個月的流動兒童。

1.2 調(diào)查方法

采用按容量比例概率抽樣法（Probability Proportional to Size,PPS）[1]，抽取30個行政村（居委會）作為調(diào)查單位，每個調(diào)查單位調(diào)查對象不少于42名，總計調(diào)查對象不少于1260名。采用入戶調(diào)查方式，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員查看預(yù)防接種證或預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的接種記錄，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

兒童建卡率、建證率，MCV初種（MCV1）接種率、MCV1合格接種率、MCV1及時接種率、MCV復(fù)種（MCV2）接種率、MCV2合格接種率。

1.4 判斷標準

MCV1合格接種指8月齡起始接種，12月齡內(nèi)完成；MCV1在8月齡接種判定為及時接種；MCV2合格接種指18月齡起始接種，18～23月齡完成。

1.5 統(tǒng)計分析

使用Excel對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗進行比較，α為0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查適齡兒童1510名，其中戶籍兒童685名，流動兒童825名；戶籍兒童建卡率100%，建證率100%，流動兒童建卡率99.88%，建證率99.88%。

2.2 不同年齡組兒童MCV接種情況

調(diào)查1510名兒童，MCV1接種率98.87%，MCV1合格接種率92.38%，MCV1及時接種率66.75%。MCV1接種率高于MCV1合格接種率和MCV1及時接種率，MCV1合格接種率高于MCV1及時接種率，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=76.08、547.28、305.06,P＜0.05）。

MCV2接種率96.84%，MCV2合格接種率82.23%。MCV2接種率高于MCV2合格接種率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=144.25,P＜0.05）；MCV2接種率低于MCV1接種率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.16,P＜0.05）。MCV1合格接種率高于MCV2合格接種率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=66.10,P＜0.05）。

比較不同年齡組MCV免疫接種情況，MCV1接種率和MCV2接種率組間差異較??；MCV1合格接種率、MCV1及時接種率、MCV2合格接種率各年齡組間差異較大。

2.3 不同戶籍兒童MCV接種情況

戶籍兒童MCV1接種率98.83%，MCV1合格接種率94.16%，MCV1及時接種率67.88%，MCV2接種率97.93%，MCV2合格接種率86.70%。流動兒童MCV1接種率98.91%，MCV1合格接種率90.91%，MCV1及時接種率65.82%，MCV2接種率95.92%，MCV2合格接種率78.46%。

戶籍兒童的MCV1合格接種率、MCV2接種率和MCV2合格接種率均高于流動兒童，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.62、4.12、14.61,P＜0.05）。戶籍兒童與流動兒童的MCV1接種率、MCV1及時接種率差異無統(tǒng)計學意義。無論戶籍兒童還是流動兒童，各年齡組間均為MCV1接種率最高，MCV1及時接種率最低；MCV2合格接種率均低于MCV1合格接種率。

3.討論

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，接種疫苗是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟最有效的手段，我國自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。中國衛(wèi)生部承諾2012年消除麻疹，控制麻疹的關(guān)鍵在于減少和消除易感人群、免疫空白人群，提高整體人群的免疫水平，接種率是反映人群免疫水平的良好指標。從麻疹病毒傳播動力學模型研究和理論角度來說，麻疹病毒是否會持續(xù)傳播，取決于有效傳播數(shù)，MCV復(fù)種率達到95%是消除麻疹達到的最低接種率要求[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，龍灣區(qū)MCV復(fù)種接種率為96.84%，達到消除麻疹要求的最低接種率。

龍灣區(qū)的麻疹疫情在經(jīng)歷了2008年的麻疹發(fā)病高峰后，通過開展麻疹疫苗補充免疫、集中式查漏補種、加強麻疹監(jiān)測、加強常規(guī)免疫監(jiān)測等一系列綜合防制措施，麻疹疫情得到有效控制，麻疹發(fā)病率明顯下降，從2008年的75.03/十萬[2]下降到2014年的1.01/十萬，麻疹防控效果顯著。但在當前消除麻疹目標尚未實現(xiàn)的形勢下，人口的頻繁流動、部分地區(qū)出現(xiàn)免疫規(guī)劃工作滑坡等因素影響，存在麻疹暴發(fā)和疫情輸入的風險。提高并維護高水平的MCV接種率是消除麻疹的重要措施之一[3]，因此，應(yīng)繼續(xù)加強落實各項麻疹防控措施，提高MCV接種率，直至最終實現(xiàn)消除麻疹目標。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，龍灣區(qū)的MCV接種率維持在較高的水平，但是合格接種率和及時接種率仍然較低，尤其是及時接種率，僅為67.88%，距離衛(wèi)生部要求的“使8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在一個月內(nèi)完成MCV接種，確保接種率和及時接種率分別達到95%和90%”[4]存在較大差距。調(diào)查結(jié)果低于戚小華等調(diào)查結(jié)果[5]。疫苗的及時接種率是評價疫苗接種效果最經(jīng)濟、最直接的指標之一[6]。及時為兒童接種麻疹疫苗是減少兒童發(fā)病的有效措施。因此，應(yīng)不斷提高MCV2接種率和MCV1及時接種率，為兒童提供有效的免疫保護屏障，減少兒童暴露疾病的風險。

為加速控制麻疹，實現(xiàn)消除麻疹目標，建議：①加強常規(guī)免疫監(jiān)測，開展常態(tài)化查漏補種、到期未種兒童催種等活動，加強與提高MCV2接種率和MCV1及時接種率；②加強流動兒童管理，開展主動搜索，及時掌握流動兒童信息，做好建卡、建證和疫苗接種；③開展多種形式的宣傳教育，提高群眾的防病意識,讓群眾積極主動參與疫苗接種。

[1]蘇琪茹，徐愛強，Peter Strebel,等.中國消除麻疹的關(guān)鍵技術(shù)問題：專家解讀共識[J].中國疫苗和免疫,2014,(20)3:264-270.

[2]朱珠英.溫州市龍灣區(qū)2008年麻疹流行特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學雜志,2010,22(1):13-14.

[3]芮莉萍,張麗,唐寧,等.含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫首劑接種率評價指標分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版）,2012,44(4):617-621.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好2011年消除麻疹工作的通知[S].2011-04-18.

[5]戚小華,胡昱,李倩,等.浙江省部分地區(qū)麻疹疫苗初免接種情況調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(8):908-910.

[6]王文軍,張璟，劉虎，等.濟寧市學齡前兒童計劃免疫及時接種率及其影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生,2008,29(5):427-428.