陳月華 劉勝強(qiáng)

（自貢市婦幼保健院自貢新篩分中心 四川 自貢 643000）

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥，俗稱蠶豆病，是一種紅細(xì)胞酶的缺陷病，呈X性連鎖不完全顯性遺傳，有明顯地區(qū)性差異，南高北低，為華南及西南各部最常見的遺傳病之一。本病的臨床表現(xiàn)為急性溶血性貧血和由此產(chǎn)生的高膽紅素血癥，新生兒期可致核黃疸，造成智力低下[1]。由于本病是G6PD基因突變造成的先天性代謝性疾病，至今仍無法使用藥物徹底根治，只能及早預(yù)防。為了解自貢市和內(nèi)江市兩地區(qū)G6PD缺乏癥的檢出率，制訂綜合性預(yù)防措施，降低病死率，本中心于2016年5月正式開展此項(xiàng)篩查項(xiàng)目，用熒光分析法[2]對53283例新生兒進(jìn)行了篩查，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至2017年5月期間，在本中心進(jìn)行G6PD活性檢測的53283例新生兒。其中男嬰27595例，女嬰25688例。

1.2 標(biāo)本采集

新生兒后48～72h內(nèi)針刺足跟內(nèi)側(cè)或者外側(cè)采血，滴于專用903號采血濾紙上，在空氣中自然干燥后，置塑料袋內(nèi)封口，放入4～8℃冰箱保存，于3日內(nèi)遞送至我們院新生兒疾病篩查自貢分中心實(shí)驗(yàn)室。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 篩查方法用熒光定量分析法 儀器用美國生產(chǎn)的Biotek 多功能分析儀，試劑用廣州豐華生產(chǎn)的G6PD試劑盒，測定干血片中G6PD活性,同一標(biāo)本兩次測定值≤2.5IU/gHb為初篩陽性，通知召回采集靜脈血進(jìn)行確診試驗(yàn)。

1.3.2 確診方法 采集靜脈血，用杜氏改良NBT比值法[3]測定。

2.結(jié)果

2.1 熒光定量分析法檢測結(jié)果

53283份新生兒干濾紙血片中有345份篩查陽性，篩查陽性率0.65%，其中男嬰324例，女嬰21例。

2.2 杜氏改良NBT比值法[3]測定結(jié)果

陽性召回人數(shù)340例，確診G6PD缺乏癥325例，陽性預(yù)測值為95.58%，其中男嬰93.85%(305/325)，女嬰2.23%(20/325)；男患兒中97.08%為重度缺乏，1.17%為輕度缺乏；女患兒中37.5%為重度缺乏，12.5%為輕度缺乏。

3.討論

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶廣泛存在于體細(xì)胞中，在紅細(xì)胞戊糖旁路代謝中有重要的作用，G6PD缺乏時，還原型輔酶Ⅱ（NADPH）生成不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞中谷胱甘肽(GSH)含量降低，H2O2使血紅蛋白β鏈第93位半胱氨酸的巰基氧化導(dǎo)致血紅蛋白四聚體變性，形成變性珠蛋白小體（Heinz小體），附著在紅細(xì)胞膜上；H2O2也可使紅細(xì)胞膜蛋白的巰基（SH）氧化，使紅細(xì)胞膜發(fā)生氧化性損傷，脆性增加。以上造成紅細(xì)胞的柔韌性降低，不易通過脾竇或肝竇而被破壞，引起血管內(nèi)和血管外溶血，導(dǎo)致高膽紅素血癥，新生兒期可致核黃疸，造成智力低下。紅細(xì)胞G6PD缺陷癥俗稱蠶豆病，是一種紅細(xì)胞酶的缺陷病，是X連鎖不完全顯性遺傳病。在中國呈“南多北少”的分布趨勢。文獻(xiàn)顯示四川省成都地區(qū)新生兒G6PD缺乏癥篩查陽性率為6.10%[4]。自貢和內(nèi)江位于四川省南部，亦屬于G6PD缺乏癥的高發(fā)區(qū)。本文統(tǒng)計的G6PD缺乏癥新生兒發(fā)病率為0.61%。研究發(fā)現(xiàn)人類G6PD基因位于X染色體上（Xq28）,呈現(xiàn)不完全顯性遺傳，男性表現(xiàn)型多顯示酶活性的顯著缺乏，女性則以輕度缺陷（雜合子）多見，由于目前對雜合子的檢出率為70%左右，造成男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。本文結(jié)果顯示男性發(fā)病者占男性檢測者的93.85%，女性發(fā)病率占女性檢測者的2.23%，充分證實(shí)了G6PD缺乏癥這種性連鎖遺傳病的特點(diǎn)，男性多于女性。

紅細(xì)胞G6PD缺陷癥臨床表現(xiàn)與一般溶血性貧血大致相同，新生兒期約50%的患兒會出現(xiàn)新生兒黃疸，其中約12%可發(fā)展為核黃疸?；加屑t細(xì)胞G6PD缺陷癥孩子，早期診斷后，可以在生活和疾病診治中給予指導(dǎo)，避免某些食物及藥物引起溶血危急生命。

[1]KAPLAN M,HAMMERMAN C.Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency:a hidden risk for kernicterus[J].Semin Pernatol,2004,28(5):356-364.

[2]朱文斌，陳涵強(qiáng)，王旌，等.應(yīng)用熒光法篩查葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005,20（6）:508-510.

[3]杜傳書.紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥檢測的G6PD/6PGD比值法[J].優(yōu)生與遺傳，1994(4):1-3.

[4]韋永瓊，杜健玉.成都市新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,34（5）:733-735.