羅蘭

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)屬于月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)量異常的月經(jīng)疾病。月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)等虛證的主要病機(jī)是腎精虧虛，沖任不充，氣血失調(diào)[1]。筆者以自擬益腎圣愈湯治療取得了較好的療效，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1.疾病病因病機(jī)

月經(jīng)產(chǎn)生的原動(dòng)力是腎氣腎精。月經(jīng)的主要成分是血，經(jīng)水出諸腎，腎為天癸之源，沖任之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”由此說明腎氣的盛衰導(dǎo)致天癸的至與竭、沖任的通盛與虛衰，腎氣的腎衰主司胞宮氣血的藏納與溢瀉、調(diào)節(jié)月經(jīng)的來潮與停止、主管婦人的受孕與育子息息相關(guān)。

月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)等虛證的主要病機(jī)是腎精虧虛，沖任不充，氣血失調(diào)。腎虛之由，或先天不足，先天腎氣未充，腎精虧虛，稟賦素弱，或后天之精過度耗損，沖任未盛，陰常不足，氣血化生乏源，后天失養(yǎng)，或多次自然流產(chǎn)、人流等手術(shù)病史耗傷腎精腎氣，精血虧虛，或是術(shù)后留瘀，新血不生，如水不涵木，肝失滋養(yǎng)，則肝失條達(dá)，則情緒急躁；如腎虛精虧，使任脈所司的精、血、津液不能充沛、通達(dá)，胞宮氣血虧虛，使沖脈所司血海不能按時(shí)滿溢或雖滿而延遲溢瀉，從而致月經(jīng)過期不行或行而量少，甚則閉經(jīng)、不孕。月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)的病因還有后天脾胃虛弱、飲食因素（營(yíng)養(yǎng)不足或者節(jié)食）、情志因素、熬夜等。晝主陽，夜主陰，晝則陽出于陰，夜則陽入于陰，從而維持晝醒夜寐[2]。

2.主方靈活化裁

自擬益腎圣愈湯由益氣補(bǔ)血的參芪四物湯加補(bǔ)腎填精的中藥加減化裁而來，其藥物由黨參30g、黃芪20g、當(dāng)歸10g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子10g、補(bǔ)骨脂10g、阿膠10g、山藥20g等組成。每1日1劑，1日 3次，150ml，po，tid，療程為3～6個(gè)月。

圣愈湯即參芪四物湯。四物湯主治治療一切血虛病，熟地補(bǔ)腎填精血；《珍珠囊》云：“大補(bǔ)血虛不足，通血脈，益氣力。”《本草從新》：“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補(bǔ)益真陰，聰耳明目，黑發(fā)烏須。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，走而不守，一行一守；《本草正》云：當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。白芍善于斂陰和營(yíng)、柔肝止痛；《開寶本草》云：白芍味苦、酸，平、微寒，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。川芎行氣活血；《本草正》云“通血脈，解結(jié)氣，逐疼痛，排膿消腫，逐血通經(jīng)”。白芍、熟地與當(dāng)歸、川芎相配，則補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，合用養(yǎng)血活血、補(bǔ)中有行。參芪大補(bǔ)脾肺之氣，使脾氣健旺，則能生血統(tǒng)血，當(dāng)歸、黃芪組合運(yùn)用，體現(xiàn)的是當(dāng)歸補(bǔ)血湯的用藥理念，益氣養(yǎng)血，則陽生陰長(zhǎng)、氣旺血充。菟絲子、覆盆子、枸杞子三子皆為植物種仁，菟絲子既溫補(bǔ)腎陽，又填補(bǔ)陰精，陰陽同補(bǔ)，如靜中有動(dòng)，補(bǔ)而不峻，溫而不燥，添精益髓；《本草匯言》云：“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤(rùn)”。枸杞子能滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)精；《景岳全書》云：“枸杞味甘微辛，氣溫，可升可降。味重而純，故能補(bǔ)陰。陰中有陽，故能補(bǔ)氣……添精固髓，健骨強(qiáng)筋。善補(bǔ)勞傷。”覆盆子滋補(bǔ)肝腎，澀精縮尿，是強(qiáng)陰藥之首選，亦為滋陰助孕之要藥；《本草經(jīng)疏》云：“覆盆子，其主益氣者，言益精氣也，……蘇恭主補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰建陽，悅澤肌膚，安和臟腑。甄權(quán)主男子腎精虛竭，陰痿，女子食之有子”。補(bǔ)骨脂能溫腎暖土；《本草經(jīng)疏》云：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟；陰中生陽，壯火益土之要藥也”。

3.臨床體會(huì)

結(jié)合現(xiàn)代聲檢查有無生殖器官畸形、缺失等。排除器質(zhì)性疾病后，辨病辯證，從而隨證加減用藥。生育期女性，先要排除妊娠的可能，詢問生育史，追問有無人流手術(shù)、清宮術(shù)、宮腹腔鏡等手術(shù)病史，有無子宮異常出血，有無產(chǎn)后出血等急性失血病史。有無血瘀的臨床表現(xiàn)及舌象，有無精虧、氣、氣血虧血的脈象等，結(jié)合舌脈，辯證論治。

若肝腎陰虧損甚者，自擬益腎圣愈湯加龜甲及鹿角血肉有情之味及助陽之品，陽中求陰；正所謂“善補(bǔ)陰者，陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”。

腎精充盛是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，腎氣盛是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。腎氣充盛，天癸泌至，沖任通暢，氣血充足，氣血運(yùn)行暢達(dá)，胞宮藏瀉氣血正常，則月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)就正常，適時(shí)交合，則可孕育子嗣，若任一環(huán)節(jié)失常均會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，不孕。故補(bǔ)腎益精是治療月經(jīng)不調(diào)的根本，理氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)是治療月經(jīng)不調(diào)的基礎(chǔ)。

[1]楊家林，曾倩，鐘雪梅.補(bǔ)經(jīng)合劑治療月經(jīng)后期量少103例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（9):697-698.

[2]紀(jì)璇,柯緯祺,王春揚(yáng)等.養(yǎng)陰解郁安神方治療陰虛肝郁型失眠臨床觀察[J]. 新中醫(yī),2015,47(12):101-102.

[3]王靜,王曉明,田思勝.阿膠在《千金方》婦科疾病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(02):448-449.