高海濤

（哈爾濱市阿城區(qū)紅星鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黑龍江 哈爾濱 150305）

1.臨床資料

我院在2013年至2018年應(yīng)用中醫(yī)中藥辯證治療癲癇病18例，取得較滿意的療效，在本組病例中，原發(fā)性癲癇病例7例，繼發(fā)性癲癇病例11例，年齡最小的病例12歲，年齡最大的病例68歲，治療時間最短的病例3個月，治療時間最長的病例16個月。在治療的病例中全部為經(jīng)過三甲級醫(yī)院確診的病例并排出其他疾病的存在。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，一年內(nèi)癲癇大小發(fā)作均沒有發(fā)生，恢復(fù)正常生活，三甲級醫(yī)院腦電圖檢查無異常的病例為治愈病例。臨床癥狀消失，一年內(nèi)癲癇大小發(fā)作發(fā)病少于3次或少于治療前發(fā)作次數(shù)的30%的病例或者臨床癥狀消失，但腦電圖檢查提示腦電波異常的病例均為有效病例。若臨床癥狀無變化或治療半年后癲癇病大小發(fā)作次數(shù)沒有變化的病例均為無效病例，治療失敗病例。

2.臨床分型

2.1 風(fēng)痰內(nèi)動型，痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，蒙蔽清竅所致，患者多為平素體肥身胖，突然受到驚恐，發(fā)病前有眩暈，胸悶，痰多，突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫，二便失禁，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑有力。

治療原則：滌痰開竅熄風(fēng)定癇。

自擬方藥：半夏15克、南星15克、全蝎20克、蟬蛻15克、僵蠶10克、茯苓20克、陳皮20克、木香10克、瓜蔞20克、天麻12克、梔子15克、大黃10克、石決明50克。

2.2 痰火擾神型，痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛上擾腦神，患者平素肝郁火旺，發(fā)作時昏仆抽搐吐涎，平時急躁易怒，心煩失眠，吐痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治療原則：清肝瀉火化痰開竅。

自擬方藥：黃芩20克、大黃20克、梔子15克、菖蒲20克、龍膽草20克、黃柏15克、沉香10克、生地30克、麥冬20克。

2.3 血瘀腦絡(luò)型，瘀血阻絡(luò)，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動，多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷，顱內(nèi)感染或先天發(fā)育缺陷，近年來繼發(fā)于腦出血和腦梗塞及腦腫瘤的患者時有發(fā)生，平素頭暈頭痛，痛有定處，伴有肢體抽搐，口唇青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦澀。

治療原則；活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)，定癇止痙。

自擬方藥：當(dāng)歸20克、赤芍15克、桃仁20克、紅花20克、川芎15克、全蟲10克、僵蠶20克、地龍15克、天麻15克、鉤藤20克、半夏10克、南星15克、瓜蔞15克、竹茹15克。

2.4 脾虛痰盛型,素體脾氣不足，水濕不運(yùn)，痰濁上蒙清竅，或久病及脾，運(yùn)化失司，痰濁蒙蔽清竅，癲癇反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，面色蒼白，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)弱無力。

治療原則：補(bǔ)氣健脾，寧心安神，利濕定癇。

自擬方藥；紅參15克、茯苓20克、白術(shù)20克、澤瀉15克、當(dāng)歸20克、熟地20克、丹參20克、酸棗仁20克、菖蒲20克、遠(yuǎn)志15克、陳皮15克、半夏10克、天麻10克、鉤藤20克。

2.5 心腎虧虛型，先天稟賦不足，腎元虧虛或久病至癇，精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，癇病頻發(fā)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，神情呆滯，小便清長，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

治療原則：補(bǔ)益心腎潛陽安神。

自擬方藥；熟地20克、山藥20克、牛膝15克、山茱萸20克、菟絲子20克、枸杞子20克、益智仁15克、鹿角膠20克、龜板膠20克、阿膠15克、龍骨30克、牡蠣30克、天麻15克、鉤藤20克。

2.6 自擬定癇丸，控制癲癇發(fā)作，可長期服用

全蝎60克、僵蠶60克、蟬蛻60克、天麻60克、鉤藤60克、半夏50克、南星50克、茯神60克、琥珀100克、朱砂10克、菖蒲60克、遠(yuǎn)志60克、棗仁60克、蘇合香30克、麝香10克、地龍60克、丹參60克、甘草60克、磁石100克。

共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次服6克，日3次飯后服，兩個月為一療程，可連續(xù)服用4個療程，每個療程間隔5天。

3.病案舉例

患者男，46歲于就診前一年在上級醫(yī)院確診為腔隙性腦梗塞，經(jīng)治療后出院，平素嗜酒，因偷飲酒與其妻子吵架后突然出現(xiàn)左側(cè)顏面抽動，兩目上視，口眼歪斜，口吐涎沫，神情呆滯，10分鐘后恢復(fù)如常，家屬以為醉酒或腦梗塞所致，但隨后每隔一段時間無誘因即可發(fā)病，到上級醫(yī)院排出腦血管疾病所致，經(jīng)連續(xù)的腦電圖監(jiān)測記錄到腦神經(jīng)異常放電的異常波形，確診為腦卒中繼發(fā)型癲癇，來我院以求中藥治療?；颊咦允銎剿仡^暈頭痛，左側(cè)肢體活動欠佳，顏面口唇青紫，查體，體態(tài)較胖，步入診室，思維清晰，語言不清，口角流涎，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)，證屬痰瘀阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)所致，給予活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)，化痰止痙，赤芍20克、川芎20克、桃仁15克、紅花15克、當(dāng)歸15克、水蛭10克、地龍20克、蟬蛻20克、全蟲10克、僵蠶20克、大黃10克、天竺黃20克、龍膽草20克、梔子15克、芒硝15克（后下）、半夏15克、南星10克、決明子20克，每日一劑水煎兩次服，囑家屬避免情志刺激。

二診：患者服用20劑后，自述臨床癥狀以消失，癲癇癥狀以很少出現(xiàn)，給予定癇丸服用兩個療程，后隨訪家屬，已痊愈沒有癲癇癥狀發(fā)作。

4.討論與體會

4.1 取得療效：痊愈8例，有效7例，總有效率83%，無效3例（其中2例沒有遵醫(yī)囑，中途停止治療）治療失敗率為17%。

4.2 中醫(yī)學(xué)把癲和癇分開辯證，癲有癲狂之意，不在本文之列述。癇病多因先天稟賦不足，驟受驚恐，腦部外傷或感受外邪，致使臟腑功能失調(diào)，痰濕痰火痰瘀互結(jié)，阻礙氣機(jī)，蒙蔽清竅，元神失控所致。

4.3 中醫(yī)治癇多以祛痰為主，佐以清心降火，平肝熄風(fēng)，活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神，癇之所病責(zé)之于心肝脾腎。急則治其標(biāo)重在風(fēng)痰火瘀，緩則治其心脾腎之虛。

4.4 治癇宜久，療程較長，在治療見效后要效不更方，守方守法，持之以恒，以糾正體質(zhì)偏虛，杜絕再次復(fù)發(fā)。

4.5 因癇病多為久病，病程久遠(yuǎn)，蟲類藥物治療癇病具有較好的作用，辯證應(yīng)用具有意想不到的作用。

4.6 加強(qiáng)未病先防的意識，減少或杜絕原發(fā)性癇病的發(fā)生，提高孕期保健知識的普及，加強(qiáng)孕婦自身保健，避免胎氣受損。在癲癇發(fā)作期間，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外的發(fā)生，通過辯證施針，針灸可以有效的快捷的結(jié)束癲癇的持續(xù)狀態(tài)。