胡艷
(貴航安順醫(yī)院 貴州 安順 561000)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙主要是指患者于手術(shù)當天出現(xiàn)認知功能紊亂等癥狀,若不進行有效治療,能夠進一步延長住院時間及康復時間,且加重經(jīng)濟負擔[1];我院為了探究老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙的觀察和護理,選取2016年04月05日至2018年02月15日收治的研究對象為62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,見正文描述。
本次選取研究對象為62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,于2016年04月05日至2018年02月15日收治,且對62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的主要因素進行觀察及評估。男女性別各占百分比分別為50.00%(31例)、50.00%(31例);平均年齡值(74.21±0.13)歲,年齡上限值77歲,下限值61歲。
62例患者均在術(shù)后給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、鎮(zhèn)靜、吸氧等對癥治療。
(1)心理護理:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定風險,加上手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者及家屬易擔心手術(shù)治療效果及預后,故此護理人員需在手術(shù)治療前做好心理疏導工作,且向患者介紹手術(shù)治療相關(guān)知識,繼而達到提高認知度、消除負面情緒的目的。
(2)循環(huán)的穩(wěn)定性:手術(shù)治療過程中密切監(jiān)測生命體征變化,且保持充足的氧供及穩(wěn)定的循環(huán),以免發(fā)生低血壓癥狀。
(3)骨水泥反應的預防措施:術(shù)中需密切觀察骨水泥灌注前后的血壓、心率變化,且前提備好雙通道,有利于進行輸血及輸液治療,且維持均衡的血容量,注入骨水泥時可采用骨水泥槍逆行操作,且引流排除髓腔內(nèi)空氣,有利于降低髓內(nèi)壓力。
(4)營造舒適環(huán)境:手術(shù)治療結(jié)束后為患者提供良好睡眠環(huán)境,且溫、濕度適宜、病房保持安靜、空氣流通;除此之外,護理操作項目均集中同一時間內(nèi),有利于減少對患者的刺激。
(5)安全護理:若患者存在煩躁不安等癥狀,則需采用約束帶及床欄加以保護,以免發(fā)生墜床等意外事故。
觀察且評估62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的主要因素。
62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者經(jīng)藥物治療及針對性護理干預后精神障礙等癥狀于10天內(nèi)完全消失,且無并發(fā)癥出現(xiàn)。
手術(shù)后精神障礙是臨床上較為常見的一種現(xiàn)象,主要是指患者手術(shù)當天出現(xiàn)認知、記憶及定向力障礙,尤其是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,具有可逆性、波動性特點,通常被臨床上稱為術(shù)后認知功能障礙及術(shù)后譫妄,同時也被稱為急性精神紊亂綜合征;若不進行有效治療,能夠增加病死率及并發(fā)癥風險,且進一步延長康復時間[2]。
術(shù)后精神障礙誘發(fā)因素在于以下幾方面:(1)心理因素:受環(huán)境因素的影響,患者可存在不安及恐懼心理,繼而引起異常行為及心理,如妄想、幻聽、沖動等行為,加上患者缺乏了解疾病相關(guān)知識,可擔心預后恢復,繼而進一步加重精神負擔[3];(2)手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物因素:手術(shù)治療過程中受出血、疼痛及麻醉藥物的影響可發(fā)生低血壓癥狀,若未能及時進行有效糾正,可誘發(fā)低氧血癥等并發(fā)癥,繼而對血液供氧造成一定影響,且進一步損傷神經(jīng)系統(tǒng),加上麻醉藥物可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),繼而易引發(fā)譫妄癥狀[4];(3)骨水泥反應:大部分患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中需應用骨水泥固定人工假體,雖然固定效果顯著,但是會在灌注后擴張外周血管,且降低循環(huán)阻力,如回心血量、心排血量等;除此之外,可促使骨髓內(nèi)壓力升高,繼而對髓腔起到一定破壞作用,導致脂肪微顆粒進入血管中,從而損傷腦細胞[5];(4)感染及水電解質(zhì)紊亂因素:一旦誘發(fā)感染癥狀,可導致體內(nèi)代謝紊亂及酸堿失衡,且產(chǎn)生大量毒素,損傷腦細胞。
總而言之,老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙與應激反應、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、骨水泥反應、年齡、感染及水電解質(zhì)紊亂等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系,故此術(shù)后需實施針對性干預措施,如積極治療原發(fā)病、控制感染、加強心理干預,且營造舒適治療環(huán)境等,有利于改善患者的精神癥狀。
[1]趙月芳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折高齡患者術(shù)后情緒障礙的有效護理措施探討[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(35):147-149.
[2]袁偉,丁喆如,趙輝,等.老年患者心理彈性和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性精神障礙的相關(guān)性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1237-1239.
[3]郭曉麗,蔣敏,李海波,等.不同麻醉方法對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(26):5106-5108.
[4]邢林波,侯洪濤,劉立平.老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后情緒障礙的護理干預[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(27):131-133.
[5]劉海生,張華,繆葉,等.尼卡地平對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(5):749-751.
[6]丁喆如,符培亮,吳宇黎,等.老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的原因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2015,9(4):5-8.