陳晨 蔣威 蘇法安

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

腎癌是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多采用手術(shù)切除治療，隨著治療水平的不斷提升，以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛、微創(chuàng)理念成為腎癌根治術(shù)的新要求。達(dá)芬奇機(jī)器人（Da Vinci operation robot）是輔助手術(shù)的新設(shè)備，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、減輕患者身心痛苦等優(yōu)勢(shì)，效果顯著[1]。但是，新型技術(shù)與設(shè)備的應(yīng)用也對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求，為進(jìn)一步明確達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎癌根治術(shù)的護(hù)理措施，本文選取2017年1月—2017年6月收治的使用達(dá)芬奇機(jī)器人開(kāi)展腎癌根治術(shù)的40例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月收治的使用達(dá)芬奇機(jī)器人開(kāi)展腎癌根治術(shù)的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)腎臟超聲，病理組織活檢，參照《外科學(xué)》（第七版）的相關(guān)規(guī)定確診為腎癌[2]；（2）無(wú)原發(fā)性、繼發(fā)性癡呆，不存在語(yǔ)言交流障礙；（3）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)溶、凝血功能障礙，無(wú)淋巴結(jié)區(qū)域性轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）知情同意，患者或家屬簽署知情同意書；（5）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。40例患者中，男22例，女18例，年齡43～72歲，平均54.9±2.3歲，文化程度包括小學(xué)11例，中學(xué)22例，大學(xué)7例；腫瘤部位包括左腎13例，右腎21例，雙腎6例；腫瘤直徑3.0～5.2cm，平均4.4±0.7cm。

1.2 手術(shù)經(jīng)過(guò)

氣管插管全身麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后在切口處留置引流管。患者取平臥位，在腹部置入氣腹針，沖入二氧化碳建立氣腹，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記置入10mm和8mmTROCAR鏡各兩個(gè)，并將之固定在機(jī)器人手臂上，建立手術(shù)平臺(tái)，實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在側(cè)腹部做5cm切口，移除離斷的腎臟，拆除TROCAR鏡，停止達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，清點(diǎn)器械、紗布，送患者回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

受疾病影響，患者多存在緊張、焦慮等心理，且應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)也是患者沒(méi)有聽(tīng)過(guò)的，這會(huì)進(jìn)一步加深患者的心理?yè)?dān)憂，進(jìn)而影響到手術(shù)效果。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與原理，講解該系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用效果，消除患者的恐懼情緒。對(duì)于患者對(duì)疾病本身的恐懼，應(yīng)告知患者開(kāi)展腎癌根治術(shù)的必要性，以及經(jīng)手術(shù)能有效緩解患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者逐步建立對(duì)術(shù)后生活的向往。也可以邀請(qǐng)成功接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的病例，讓其“現(xiàn)身說(shuō)法”，解答患者的疑問(wèn)，幫助患者建立起信心，進(jìn)而主動(dòng)配合手術(shù)。

1.3.2 健康教育

機(jī)器人手術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)有較大區(qū)別，患者必須理解機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)才能進(jìn)行有效配合。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，基本知識(shí)，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行全面了解，告知患者保持清潔衛(wèi)生，禁煙禁酒，避免著涼、感染。

1.3.3 呼吸管理

手術(shù)需要建立氣腹，會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳，如果患者吸入過(guò)量，很容易出現(xiàn)高碳酸血癥，對(duì)此，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，排出體內(nèi)的蓄積的二氧化碳?xì)怏w。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的呼吸情況，確?；颊吆粑〞?，在吸氧過(guò)程中，要控制好氧氣濃度，避免因氧氣濃度過(guò)高而發(fā)生呼吸變慢、變淺的現(xiàn)象，否則會(huì)阻礙二氧化碳的排出。嚴(yán)密觀察患者腹部情況，詢問(wèn)患者是否有腹痛、反跳痛等問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)臟器受損，則要及時(shí)向主治醫(yī)師反映并采取有效應(yīng)對(duì)措施。

1.3.4 引流護(hù)理

在接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后，一般會(huì)產(chǎn)生幾個(gè)小切口，長(zhǎng)度8～10mm，應(yīng)對(duì)這些切口進(jìn)行敷貼，對(duì)引流管的處理，應(yīng)每隔1天更換一次敷料，以加快愈合，不留瘢痕。術(shù)后，患者留置的管道包括引流管、導(dǎo)尿管、氧氣輸入管等，護(hù)理人員應(yīng)分別明確標(biāo)識(shí)，確保通暢。如果引流出血較多，則應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。另外，應(yīng)記錄患者24h尿量，尿液顏色等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等方面，總分100分，得分越高提升滿意度越好。

2.結(jié)果

本組患者的手術(shù)時(shí)間為84.3±17.5min，術(shù)中出血量為39.2±6.3ml，下床活動(dòng)時(shí)間為1.2±0.4d，術(shù)后住院時(shí)間為4.5±0.7d?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分平均為89.3±2.5分。

3.討論

達(dá)芬奇機(jī)器人是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，也是一個(gè)高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)，它的設(shè)計(jì)理念是通過(guò)使用微創(chuàng)的方法來(lái)實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)[3]。相比較人手，它更精確、快速、微創(chuàng)，因此也減輕了病人的痛苦。目前，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人廣泛用于成人和兒童的腹部外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科以及心血管外科手術(shù)。

在本次研究中，我們對(duì)接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的腎癌患者實(shí)施全方位護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，講解手術(shù)配合事項(xiàng)，做好術(shù)后引流管理[4]。從結(jié)果來(lái)看，本組患者的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血較少，能及早下床活動(dòng)和出院，效果理想。因此可以認(rèn)為，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎癌根治術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，效果良好。

[1]袁建林,孟平.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2015,12(01):5-8.

[2]李佩佩,程欣.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全腹腔鏡下右腎癌根治切除聯(lián)合腔靜脈癌栓取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(27):2909-2911.

[3]吳小鳳,申國(guó)君,楊波，等.雙側(cè)腎癌患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的護(hù)理配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):39-42.

[4]汪青蓉,溫桂芬.個(gè)性化護(hù)理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(22):2670-2671.