陳晨 蔣威 蘇法安

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

腎癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多采用手術(shù)切除治療，隨著治療水平的不斷提升，以及微創(chuàng)技術(shù)的進步，無痛、微創(chuàng)理念成為腎癌根治術(shù)的新要求。達芬奇機器人（Da Vinci operation robot）是輔助手術(shù)的新設(shè)備，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快、減輕患者身心痛苦等優(yōu)勢，效果顯著[1]。但是，新型技術(shù)與設(shè)備的應(yīng)用也對臨床護理提出了新的要求，為進一步明確達芬奇機器人輔助腎癌根治術(shù)的護理措施，本文選取2017年1月—2017年6月收治的使用達芬奇機器人開展腎癌根治術(shù)的40例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月收治的使用達芬奇機器人開展腎癌根治術(shù)的患者40例，納入標準為：（1）經(jīng)腎臟超聲，病理組織活檢，參照《外科學》（第七版）的相關(guān)規(guī)定確診為腎癌[2]；（2）無原發(fā)性、繼發(fā)性癡呆，不存在語言交流障礙；（3）無免疫系統(tǒng)疾病，無溶、凝血功能障礙，無淋巴結(jié)區(qū)域性轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移；（4）知情同意，患者或家屬簽署知情同意書；（5）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。40例患者中，男22例，女18例，年齡43～72歲，平均54.9±2.3歲，文化程度包括小學11例，中學22例，大學7例；腫瘤部位包括左腎13例，右腎21例，雙腎6例；腫瘤直徑3.0～5.2cm，平均4.4±0.7cm。

1.2 手術(shù)經(jīng)過

氣管插管全身麻醉，術(shù)前留置導尿管，術(shù)后在切口處留置引流管?；颊呷∑脚P位，在腹部置入氣腹針，沖入二氧化碳建立氣腹，根據(jù)術(shù)前標記置入10mm和8mmTROCAR鏡各兩個，并將之固定在機器人手臂上，建立手術(shù)平臺，實施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在側(cè)腹部做5cm切口，移除離斷的腎臟，拆除TROCAR鏡，停止達芬奇手術(shù)系統(tǒng)，清點器械、紗布，送患者回病房。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

受疾病影響，患者多存在緊張、焦慮等心理，且應(yīng)用達芬奇機器人輔助手術(shù)也是患者沒有聽過的，這會進一步加深患者的心理擔憂，進而影響到手術(shù)效果。對此，護理人員應(yīng)向患者介紹達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢與原理，講解該系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用效果，消除患者的恐懼情緒。對于患者對疾病本身的恐懼，應(yīng)告知患者開展腎癌根治術(shù)的必要性，以及經(jīng)手術(shù)能有效緩解患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者逐步建立對術(shù)后生活的向往。也可以邀請成功接受達芬奇機器人輔助手術(shù)的病例，讓其“現(xiàn)身說法”，解答患者的疑問，幫助患者建立起信心，進而主動配合手術(shù)。

1.3.2 健康教育

機器人手術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)有較大區(qū)別，患者必須理解機器人手術(shù)的特點才能進行有效配合。護理人員應(yīng)向患者講解術(shù)中配合的注意事項，基本知識，對患者的生活習慣進行全面了解，告知患者保持清潔衛(wèi)生，禁煙禁酒，避免著涼、感染。

1.3.3 呼吸管理

手術(shù)需要建立氣腹，會產(chǎn)生大量二氧化碳，如果患者吸入過量，很容易出現(xiàn)高碳酸血癥，對此，在手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)引導患者進行深呼吸，排出體內(nèi)的蓄積的二氧化碳氣體。護理人員要密切關(guān)注患者的呼吸情況，確?；颊吆粑〞常谖踹^程中，要控制好氧氣濃度，避免因氧氣濃度過高而發(fā)生呼吸變慢、變淺的現(xiàn)象，否則會阻礙二氧化碳的排出。嚴密觀察患者腹部情況，詢問患者是否有腹痛、反跳痛等問題，一旦發(fā)現(xiàn)臟器受損，則要及時向主治醫(yī)師反映并采取有效應(yīng)對措施。

1.3.4 引流護理

在接受達芬奇機器人手術(shù)后，一般會產(chǎn)生幾個小切口，長度8～10mm，應(yīng)對這些切口進行敷貼，對引流管的處理，應(yīng)每隔1天更換一次敷料，以加快愈合，不留瘢痕。術(shù)后，患者留置的管道包括引流管、導尿管、氧氣輸入管等，護理人員應(yīng)分別明確標識，確保通暢。如果引流出血較多，則應(yīng)通知醫(yī)師進行處理。另外，應(yīng)記錄患者24h尿量，尿液顏色等。

1.4 觀察指標

記錄患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，下床活動時間，術(shù)后住院時間。使用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理的滿意度，包括護理態(tài)度、護理操作等方面，總分100分，得分越高提升滿意度越好。

2.結(jié)果

本組患者的手術(shù)時間為84.3±17.5min，術(shù)中出血量為39.2±6.3ml，下床活動時間為1.2±0.4d，術(shù)后住院時間為4.5±0.7d。患者對護理的滿意度評分平均為89.3±2.5分。

3.討論

達芬奇機器人是一種高級機器人平臺，也是一個高級的腹腔鏡系統(tǒng)，它的設(shè)計理念是通過使用微創(chuàng)的方法來實施復雜的外科手術(shù)[3]。相比較人手，它更精確、快速、微創(chuàng)，因此也減輕了病人的痛苦。目前，達芬奇手術(shù)機器人廣泛用于成人和兒童的腹部外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科以及心血管外科手術(shù)。

在本次研究中，我們對接受達芬奇機器人輔助手術(shù)的腎癌患者實施全方位護理措施，疏導患者的負性情緒，講解手術(shù)配合事項，做好術(shù)后引流管理[4]。從結(jié)果來看，本組患者的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血較少，能及早下床活動和出院，效果理想。因此可以認為，對達芬奇機器人輔助腎癌根治術(shù)患者實施全方位護理可促進患者康復，提升護理滿意度，效果良好。

[1]袁建林,孟平.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2015,12(01):5-8.

[2]李佩佩,程欣.達芬奇機器人輔助全腹腔鏡下右腎癌根治切除聯(lián)合腔靜脈癌栓取出術(shù)的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2016,14(27):2909-2911.

[3]吳小鳳,申國君,楊波，等.雙側(cè)腎癌患者行達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的護理配合[J].解放軍護理雜志,2015,32(13):39-42.

[4]汪青蓉,溫桂芬.個性化護理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(22):2670-2671.