陀俊芳

（廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

在糖尿病最嚴重的并發(fā)癥中，糖尿病足即是其中最嚴重的并發(fā)癥之一。足部麻木、感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等，是糖尿病足的主要表現(xiàn)[1]。該病的治療難度相對于其他疾病而言，難度較大且復雜，傷口難以治愈，且易于感染，終極的后果是極可能面臨截肢。相關的醫(yī)學研究表明，針對糖尿病足的創(chuàng)面采取科學合理的用藥（改良后的換藥），可以促進創(chuàng)面愈合，令患者避免截趾、肢截[2]。在此方面，本中心通過積極的努力嘗試和試驗，積累了一些有有益的經驗，在此報道如下。

1.資料和治療方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為本中心2015年2月至2017年6月收治的糖尿病足患者的治療護理資料，其中男性23例，女性33例，年齡在35～81之間，平均年齡為55.7歲。全部患者均伴有局部紅腫、疼痛、觸碰時疼痛（程度各不相同），19例患者為皮膚深度潰瘍。

1.2 治療方法

積極進行常規(guī)基礎治療，尤其是對感染癥狀明顯的患者，入院后應立即進行血液和局部分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果，選擇性的使用有效抗生素作抗感染治療。與此同時，為了糾正貧血，務必進行營養(yǎng)支持的加強。如有必要，為防止耐藥性，可在2～3周后，再次進行血液和局部分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

2.護理干預方法

2.1 首先是對患者的血糖進行控制，患者的空腹血糖應控制在5.9mmol/L～12.7mmol/L之間[3]。

2.2 其次是心理護理和健康知識宣傳教育，重點是對患者及家屬進行糖尿?。ㄌ悄虿∽悖┑某ＷR、知識宣傳教育，引導患者及家屬對糖尿病足的危害性有一個客觀正確的認識，幫助其消除緊張、焦慮、懷疑和不信任等負面心理，建立起積極樂觀的戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療護理[4]。

2.3 在護理時，切記保持患者的體重，注意抬高患者的患肢（必要時應對患肢進行移動），減輕患者的足部水腫。

2.4 叮囑患者（含家屬）、監(jiān)督患者改變原有的不良生活習慣，比如戒煙、戒酒以及不良的飲食習慣等。

2.5 在對DF患者的創(chuàng)面護理時，選用生理鹽水（0.9%氯化鈉）對創(chuàng)面進行清洗，再用雙氧水（3%過氧化氫）對創(chuàng)面的濃性分泌物及液化壞死組織進行清除，之后對創(chuàng)面進行沖洗（0.9%氯化鈉），配以山莨菪堿654-2濕敷創(chuàng)面，待干后再以胰島素濕敷，最后無菌紗布進行包扎，確保創(chuàng)面清潔，防止污染及外傷和摩擦。

2.6 定期定時對患者的足底和下肢進行按摩，為促進患者下肢的血液循環(huán)，應指導協(xié)助患者進行適當?shù)淖灾骰顒樱ㄒ暶總€患者的具體病情作針對性的具體安排）。

2.7 換藥的次數(shù)可不確定，但一定要根據患者創(chuàng)面的滲出量和液化壞死組織的多少來決定，比如，早期創(chuàng)面的滲出量較多，可按照2次/日進行換藥，后期創(chuàng)面的滲出量相對減少或較少，可安排每天換藥1次，或隔天換藥1次，具體情況應視每位患者的具體情況而定，不求千篇一律，但務必要以療效為目的。

3.討論

3.1 普通的下肢疾病、足部潰瘍及壞疽等外科疾病種類繁多，但其復雜程度和治療難度均無法與糖尿病足相比。因為糖尿病足是在糖尿病微血管、大血管及末梢神經病變的基礎上繼發(fā)的合并感染的嚴重病變，病情復雜，并發(fā)癥多且易于合并感染[5]。有研究表明，防治糖尿病足疾病的關鍵在于：對患者的血糖首先進行積極控制、防止和治療足部損傷、進行有效的抗感染、對微循環(huán)和營養(yǎng)神經的改善及對局部壞死組織的消除、促進肉芽組織再生和修復[6]。本研究的治療效果和護理干預證實了上述的研究結果。

3.2 本研究還表明，正確使用山莨菪堿治療糖尿病足創(chuàng)面，效果顯著，在護理中對患者進行下肢和足底按摩，可有效促進患者下肢的血液循環(huán)，對治療有著積極的作用。

【參考資料】

[1]柴政，呂延偉.糖尿病足的臨床研究近況[J].實用中醫(yī)內科雜志,2013年01期.

[2]蔡麗萍,牛玲,羅平,王芳,周珈莉,徐惠云,謝珊.濕性換藥運用于糖尿病足治療的臨床觀察[J].當代護士(下旬刊),2012年03期.

[3]高芳.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011年01期.

[4]薛霞.39例糖尿病足的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011年11期[5]張欣,馬莉君,張利平.應用液體敷料結合清創(chuàng)對糖尿病足傷口換藥的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012年10期.

[6]李紅新.自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預[J].中國民間療法,011年02期.