陀俊芳

（廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

在糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥中，糖尿病足即是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。足部麻木、感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等，是糖尿病足的主要表現(xiàn)[1]。該病的治療難度相對(duì)于其他疾病而言，難度較大且復(fù)雜，傷口難以治愈，且易于感染，終極的后果是極可能面臨截肢。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，針對(duì)糖尿病足的創(chuàng)面采取科學(xué)合理的用藥（改良后的換藥），可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，令患者避免截趾、肢截[2]。在此方面，本中心通過積極的努力嘗試和試驗(yàn)，積累了一些有有益的經(jīng)驗(yàn)，在此報(bào)道如下。

1.資料和治療方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為本中心2015年2月至2017年6月收治的糖尿病足患者的治療護(hù)理資料，其中男性23例，女性33例，年齡在35～81之間，平均年齡為55.7歲。全部患者均伴有局部紅腫、疼痛、觸碰時(shí)疼痛（程度各不相同），19例患者為皮膚深度潰瘍。

1.2 治療方法

積極進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)感染癥狀明顯的患者，入院后應(yīng)立即進(jìn)行血液和局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇性的使用有效抗生素作抗感染治療。與此同時(shí)，為了糾正貧血，務(wù)必進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的加強(qiáng)。如有必要，為防止耐藥性，可在2～3周后，再次進(jìn)行血液和局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2.護(hù)理干預(yù)方法

2.1 首先是對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，患者的空腹血糖應(yīng)控制在5.9mmol/L～12.7mmol/L之間[3]。

2.2 其次是心理護(hù)理和健康知識(shí)宣傳教育，重點(diǎn)是對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病（糖尿病足）的常識(shí)、知識(shí)宣傳教育，引導(dǎo)患者及家屬對(duì)糖尿病足的危害性有一個(gè)客觀正確的認(rèn)識(shí)，幫助其消除緊張、焦慮、懷疑和不信任等負(fù)面心理，建立起積極樂觀的戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療護(hù)理[4]。

2.3 在護(hù)理時(shí)，切記保持患者的體重，注意抬高患者的患肢（必要時(shí)應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行移動(dòng)），減輕患者的足部水腫。

2.4 叮囑患者（含家屬）、監(jiān)督患者改變?cè)械牟涣忌盍?xí)慣，比如戒煙、戒酒以及不良的飲食習(xí)慣等。

2.5 在對(duì)DF患者的創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，選用生理鹽水（0.9%氯化鈉）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，再用雙氧水（3%過氧化氫）對(duì)創(chuàng)面的濃性分泌物及液化壞死組織進(jìn)行清除，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗（0.9%氯化鈉），配以山莨菪堿654-2濕敷創(chuàng)面，待干后再以胰島素濕敷，最后無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，確保創(chuàng)面清潔，防止污染及外傷和摩擦。

2.6 定期定時(shí)對(duì)患者的足底和下肢進(jìn)行按摩，為促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖灾骰顒?dòng)（視每個(gè)患者的具體病情作針對(duì)性的具體安排）。

2.7 換藥的次數(shù)可不確定，但一定要根據(jù)患者創(chuàng)面的滲出量和液化壞死組織的多少來決定，比如，早期創(chuàng)面的滲出量較多，可按照2次/日進(jìn)行換藥，后期創(chuàng)面的滲出量相對(duì)減少或較少，可安排每天換藥1次，或隔天換藥1次，具體情況應(yīng)視每位患者的具體情況而定，不求千篇一律，但務(wù)必要以療效為目的。

3.討論

3.1 普通的下肢疾病、足部潰瘍及壞疽等外科疾病種類繁多，但其復(fù)雜程度和治療難度均無(wú)法與糖尿病足相比。因?yàn)樘悄虿∽闶窃谔悄虿∥⒀?、大血管及末梢神?jīng)病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)的合并感染的嚴(yán)重病變，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多且易于合并感染[5]。有研究表明，防治糖尿病足疾病的關(guān)鍵在于：對(duì)患者的血糖首先進(jìn)行積極控制、防止和治療足部損傷、進(jìn)行有效的抗感染、對(duì)微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的改善及對(duì)局部壞死組織的消除、促進(jìn)肉芽組織再生和修復(fù)[6]。本研究的治療效果和護(hù)理干預(yù)證實(shí)了上述的研究結(jié)果。

3.2 本研究還表明，正確使用山莨菪堿治療糖尿病足創(chuàng)面，效果顯著，在護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行下肢和足底按摩，可有效促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，對(duì)治療有著積極的作用。

【參考資料】

[1]柴政，呂延偉.糖尿病足的臨床研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013年01期.

[2]蔡麗萍,牛玲,羅平,王芳,周珈莉,徐惠云,謝珊.濕性換藥運(yùn)用于糖尿病足治療的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012年03期.

[3]高芳.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011年01期.

[4]薛霞.39例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011年11期[5]張欣,馬莉君,張利平.應(yīng)用液體敷料結(jié)合清創(chuàng)對(duì)糖尿病足傷口換藥的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012年10期.

[6]李紅新.自制中藥外用治療糖尿病足的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民間療法,011年02期.