錢陳潔

（蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

壓力性尿失禁是婦女常見疾病，國(guó)際控尿?qū)W會(huì)（International continence Society,ICS）定義其為：構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問題，且客觀上能被證實(shí)不自主的尿液流出。其發(fā)生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關(guān)，這種損害可以是對(duì)骨盆的直接機(jī)械損害，亦可是陰部神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)猥瑣對(duì)骨盆肌肉造成的間接損害。我院對(duì)90例有輕、中度尿失禁產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合kegel壓力性尿失禁治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2017年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)后42d復(fù)查確診有產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦90例，其中輕度尿失禁48例，中度尿失禁32例，年齡23～38歲，均為初產(chǎn)婦、經(jīng)陰道分娩。治療前根據(jù)臨床癥狀及進(jìn)行國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）問卷調(diào)查結(jié)合1h尿墊試驗(yàn)，判斷產(chǎn)婦尿失禁的輕重程度，且行尿常規(guī)檢查，排除神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動(dòng)、泌尿系道感染等。

1.2 分度

1.2.1 SUI主觀分度。輕度：發(fā)生在劇烈壓力下，如咳嗽，打噴嚏或慢跑。中度：發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯。重度：發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)，但患者在仰臥位時(shí)可控制尿液。

1.2.2 SUI客觀分度。以1h尿墊試驗(yàn)漏尿量為依據(jù)，客觀判斷產(chǎn)婦尿失禁的程度。輕度：漏尿≥2g。中度：漏尿≥22g且＜10g重度：≥10g且＜50g。

1.3 方法

1.3.1 生物反饋電刺激盆底?。菏紫戎笇?dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內(nèi)，由該系統(tǒng)軟件對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行分析、診斷，選擇相應(yīng)的治療方案進(jìn)行具有針對(duì)性的個(gè)體化治療。其治療操作步驟：調(diào)整電刺激治療的強(qiáng)度，電流強(qiáng)度從0mA開始逐漸增加，調(diào)整至產(chǎn)婦感到盆底肌肉有跳動(dòng)收縮且不敢到疼痛時(shí)的電流為最大電流，進(jìn)行肌纖維的電刺激治療，此時(shí)產(chǎn)婦處于完全放松的被動(dòng)治療狀態(tài)，當(dāng)電流刺激時(shí)患者的盆底肌群會(huì)隨之被動(dòng)的收縮；之后再根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，調(diào)整生物反饋模塊，選擇不同場(chǎng)景反射（產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)等腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉），讓產(chǎn)婦按照治療儀顯示屏圖形的提示主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。電刺激和生物反饋交替進(jìn)行，每次治療時(shí)間20～30min。每周治療2～3次，10～14次為1個(gè)療程持續(xù)8周以上鍛煉。

1.3.2 kegel運(yùn)動(dòng)：患者取站位，仰臥位或者坐位等體位，盡可能的收緊肛門會(huì)陰及尿道部，持續(xù)5～10s，然后再放松10s，重復(fù)動(dòng)作，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15～30min。每天運(yùn)動(dòng)3次，10～14次為一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以1h尿墊實(shí)驗(yàn)為基準(zhǔn)，漏尿≥2g即為陽性。治愈尿墊試驗(yàn)呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以下。

2.結(jié)果

90例產(chǎn)婦其中48例輕度尿失禁產(chǎn)婦在治療10～14次時(shí)癥狀完全消失。32例中度尿失禁患者中有21例在治療14～18次時(shí)癥狀完全消失，有10例產(chǎn)婦14次治療后癥狀得到改善，其中巨大兒產(chǎn)婦5例，雙胎產(chǎn)婦2例，高齡產(chǎn)婦3例，10例產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行第二療程的治療，分別進(jìn)行5～7次治療后，尿失禁癥狀完全消失。所有產(chǎn)婦在治療過程中無任何不適，無陰道感染。隨訪6個(gè)月無1例復(fù)發(fā)。

3.討論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的功能障礙性疾病。女性盆底是由筋膜、神經(jīng)、肌肉群、韌帶相互作用和支持形成的相對(duì)封閉的環(huán)境,具有穩(wěn)定直腸、子宮、膀胱等器官的作用，女性在懷孕后子宮體積和體質(zhì)量都迅速增大，對(duì)盆底組織造成壓迫,牽拉等作用，當(dāng)盆底肌肉和神經(jīng)負(fù)荷超過限值時(shí)即可導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生。目前，臨床上對(duì)產(chǎn)后的尿失禁治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激及藥物治療等。Kegel訓(xùn)練法是患者有意識(shí)的對(duì)肛門會(huì)陰周圍進(jìn)行自主性收縮，來加強(qiáng)盆底肌力。該訓(xùn)練可以加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道，肛門括約肌的功能，對(duì)于輕-中度尿失禁，輕度子宮，膀胱，直腸脫垂和產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)均有良好的效果。

生物反饋電刺激治療是基于kegel的一種電刺激，是通過使用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療，它的主要原理是通過陰道內(nèi)的電極傳遞類似人體生物脈沖的電流，使盆底肌肉及神經(jīng)受到刺激，從而喚醒受損的盆底肌肉，這樣反復(fù)強(qiáng)化盆底肌肉，使其收縮強(qiáng)度及耐力逐漸恢復(fù)至接近生理水平狀態(tài)。

綜上所述，生物反饋電刺激盆底肌肉聯(lián)合kegel盆底訓(xùn)練對(duì)于輕、中度壓力性尿失禁患者有明顯療效，但由于樣本量小，其實(shí)驗(yàn)時(shí)間有限，不能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，遠(yuǎn)期預(yù)后還需要進(jìn)一步的研究。

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