洪昌杰

（安徽省黃山市第三人民醫(yī)院 安徽 黃山 245900）

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)性疾病或者是因為功能性的疾病使得心室充盈，從而引起的一組綜合征，在多數(shù)情況之下，心肌收縮力度下降，會讓心排血量無法滿足基本的機體代謝需求，器官和組織的血液灌注不足，會出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血的問題。此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料，結(jié)合臨床實踐總結(jié)并分析治療的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1.診治要點

此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料。在所有的患者中，擁有基礎(chǔ)心臟病史、癥狀及體征的，依照基本的檢查過程，分析出各種心臟病的病因線索，比如冠心病和心臟瓣膜病等。根據(jù)臨床癥狀和體征，分析左心衰竭、右心衰竭或者是全心衰竭的問題。

左心衰竭會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，比如說勞力性呼吸困難、端坐呼吸困難等，肺部聽診能夠聽見濕羅音。

右心衰主要是在胃腸道和肝淤血引起腹脹、食欲不振等問題，甚至于出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。檢體往往會出現(xiàn)雙下肢水腫的問題，頸靜脈充盈或者是怒張，肝頸靜脈征陽性，肝臟腫大，出現(xiàn)了腹水的情況。

左心室增大、左心室收縮末期容量會增加。合理的運用二維超聲心動圖和多普勒超聲檢查可見：心包、心肌或者是心臟瓣膜疾病的診斷；定性或者是定量房室內(nèi)徑，室壁厚度和具體的運動等，呈現(xiàn)出特殊的情況，了解左室舒張末期容量和收縮末期容量。

診斷心功能不全的程度分析NYHA心功能分級：

Ⅰ級：在日常的活動中，并未出現(xiàn)心力衰竭癥狀的疾病。

Ⅱ級：在日常活動中，心力衰竭癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力。

Ⅲ級：低于日?；顒又谐霈F(xiàn)的心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息的時候，出現(xiàn)了心力衰竭的癥狀。心力衰竭患者的LVEF和心功能分級癥狀并不是處于完全一致的狀態(tài)。

2.治療方案

2.1 預(yù)案一

利尿劑氫氯噻嗪25毫克，每周需要兩次，或者是隔一天一次，不需要加鉀鹽。或者是每天75毫克～100毫克，分開兩到三次服用，適當?shù)难a充鉀鹽。

袢利尿劑：堅持以呋塞米作為主要的代表，每天服用20～100毫克，口服，效果不好的時候，可以每天兩次靜脈注射100毫克。

保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯每天一到兩次的口服20毫克。

2.2 預(yù)案二

血管緊張素適當?shù)霓D(zhuǎn)換酶抑制劑，依那普利保證在每天兩次口服2.5～5毫克的量?；蛘呤秦惸瞧绽?，保證每天一次口服5～10毫克的量。

2.3 預(yù)案三

洋地黃類正性肌力藥物地高辛保證每天一次，口服0.25毫克，年齡在70歲以上的老年人，應(yīng)該每天一次口服0.125毫克。或者是服用毛花苷C，確保在稀釋之后，實施靜脈注射0.2～0.4毫克，二十四小時的總量應(yīng)該在0.8～1.2毫克。毒毛花苷K0.25毫克靜脈注射，在二十四小時中的總量應(yīng)該維持在0.5～0.75毫克之間。

2.4 預(yù)案四

腎上腺素的能受體興奮劑：多巴胺靜脈泵入為2～5微克每分鐘。

磷酸二脂酶抑制劑：米力農(nóng)50微克每千克在稀釋之后實施靜脈注射，保持在一定的狀態(tài)之下。

2.5 預(yù)案五

其他的藥物同樣可以作為治療慢性心力衰竭的手段。如醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯應(yīng)該每天保持在1～2次/20mg的用量。

抗凝、抗血小板治療：應(yīng)該合理的適用于心衰伴房顫音者，適當?shù)目诜A法林，合理調(diào)整基本的劑量，運用國家標準化比值，確定在2～3之間。

3.治療方案選擇

NYHA心功能Ⅰ級：合理控制危險因素，適當?shù)倪\用ACE抑制劑。

NYHA心功能Ⅱ級：選用ACE抑制劑，利尿劑，β-受體阻滯劑，分情況使用洋地黃制劑。

NYHA心功能Ⅲ級：ACE抑制劑，利尿劑，β-受體阻滯劑，使用洋地黃制劑。

NYHA心功能Ⅳ級：ACE抑制劑，利尿劑，使用洋地黃制劑，醛固酮受體拮抗劑，病情相對穩(wěn)定的患者，應(yīng)該謹慎的使用β-受體阻滯劑。

4.使用利尿劑需注意的事項

此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料，全部心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)，或者是之前有過液體潴留的患者，都應(yīng)該給予利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級的患者，一般不可以使用利尿劑。

電解質(zhì)紊亂屬于長期使用利尿劑的副作用表現(xiàn)，尤其是一些高血鉀或者是低血鉀，都容易出現(xiàn)較為嚴重的后果，因此需要采取適當?shù)拇胧┘右员O(jiān)測。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑體現(xiàn)出良好的保鉀功能，與其他類型的利尿劑合起來使用的時候，需要密切的關(guān)注血鉀的情況。

在使用利尿劑之后，心力衰竭的癥狀得到了有效的控制，即便是臨床癥狀穩(wěn)定也不可以將利尿劑作為唯一的治療方案。

如果患者的病情得到了合理的控制，需要每天稱體重，從而早點發(fā)現(xiàn)液體潴留，鼓勵心力衰竭的患者常常做好動態(tài)運動，更好的適應(yīng)不同的情況。

5.討論

依照相關(guān)的結(jié)果分析，明確慢性心力衰竭診治的要點，找準方向?qū)嵤┲委煼桨?，患者恢?fù)情況良好。

綜上所述，慢性心力衰竭擁有一個相對漫長的發(fā)展過程，準確判斷診治的要點，采取相應(yīng)的治療方案，能夠減輕患者的痛苦，幫助患者盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。

[1]杜紀兵,叢洪良.急性心力衰竭診治要點及臨床治療[J].臨床薈萃,2017,32(03):185-188+196.

[2]趙文卿.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(15):191-192.

[3]王俊英,歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(06):76+78.

[4]葛曉花.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析及探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(05):57+59.