盧興軍

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 安徽 六安 237005）

椎動(dòng)脈型頸椎病由增生物刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈受到擠壓，椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢被激惹，致使椎—基底動(dòng)脈痙攣、血流不暢，以致腦供血不足而發(fā)生頭暈、偏頭痛、視物模糊、耳鳴，甚至惡心嘔吐等一系列癥狀的綜合征[1]。頸椎病中約25%是椎動(dòng)脈型頸椎病，又稱頸性眩暈，屬中醫(yī)眩暈范疇[2]。中醫(yī)牽引推拿是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的保守療法，具有療效好、操作易、費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。筆者自2014年10月至2016年10月，采用頸椎牽引、推拿手法等綜合治療50例椎動(dòng)脈型頸椎病病人，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

1.1本組50例，其中，男21例、女29例，年齡最小26歲，最大70歲，病程1個(gè)月～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例全部符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出：突發(fā)眩暈,曾有猝倒發(fā)作；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X線片提示：頸椎曲度變直、反向，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等病理性改變；均經(jīng)x線或MR檢查排除骨性椎管狹窄、外頸椎畸形、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤及結(jié)核等。多伴有交感癥狀。

2.治療方法

2.1 頸椎牽引

患者坐在牽引椅上，采用江蘇日新醫(yī)療設(shè)備YZ-02型頸椎牽引器，運(yùn)用頜枕牽引帶固定在下頜和枕部，使頭向后伸15～20°，牽引力100～120N，可根據(jù)病人體質(zhì)。以病人耐受適宜為度。一次牽引時(shí)間20分鐘，每天2次。癥狀特別重者可以每日3次。

2.2 推拿手法

（1）患者取坐位，醫(yī)者站其側(cè)后方，使頸部充分暴露。醫(yī)者一手扶其頭部，另一手由上往下推、拿頸項(xiàng)部數(shù)遍；然后用多指拿揉后頸部數(shù)分鐘。以達(dá)到放松肌肉、活血化瘀、解痙止痛之目的。

（2）姿勢(shì)同上，醫(yī)者用手拇指在頸部?jī)蓚?cè)即項(xiàng)韌帶彈響剝離處為重點(diǎn)，交替做揉法、撥法、點(diǎn)按法數(shù)遍。然后揉點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、天柱、大杼、肩井等穴各半分鐘。以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、撥離粘連、改善局部新陳代謝之目的。

（3）醫(yī)者用兩手拇指按于兩風(fēng)池穴上，兩手中指按于兩太陽(yáng)穴上，同時(shí)用力向上頂按1分鐘，然后雙手分別在兩側(cè)肩中部做多指拿揉法數(shù)遍。以達(dá)清醒頭目、疏通氣血之功效。

（4）用拇指點(diǎn)揉、彈撥枕后、頸椎旁各壓痛點(diǎn)和條索狀的肌束各10次；按揉頸椎兩側(cè)穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，拿患者肩井部。

（5）手法牽引：患者坐位，頭保持中立，下頜內(nèi)收。醫(yī)者左手托患者枕部，右手扶下頜，雙手協(xié)調(diào)用力向上牽引，持續(xù)3～5秒。

（6）頸部斜扳法：患者頸部前屈，醫(yī)者一手扶著病人的下頜部，另一只手扶其枕部，讓病人的頭部緩緩的偏向一邊，當(dāng)碰到阻力的時(shí)候快速的作一個(gè)扳動(dòng)，5～10°的幅度，這時(shí)可以聽(tīng)到彈響聲，大拇指可以觸及復(fù)位部位的關(guān)節(jié)彈跳感，然后用同樣的方法扳動(dòng)另一側(cè)。

推拿10次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程，

3.治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為眩暈及其它癥狀、體征消失，可正常從事工作及家務(wù)活動(dòng),半年內(nèi)未復(fù)發(fā)：顯效為眩暈基本消失，其它癥狀、體征明顯減輕,能從事一般工作及家務(wù)活動(dòng)。?；蛞堰_(dá)到臨床治愈，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；有效為眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀有所減輕；無(wú)效為治療療程結(jié)束，癥狀、體征無(wú)改善。

經(jīng)過(guò)上述方法治療,50例頸椎病，臨床治愈40例，顯效7例，有效1例，無(wú)效2例，椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治愈率80%，總有效率為96%。

4.典型病例

患者徐某，女，49歲，2015年3月22日因“反復(fù)頭暈、惡心半年?！比朐骸２轶w：頸肌緊張，生理弧度變直，C4-5及C5-6椎旁兩側(cè)壓痛（+），擊頂試驗(yàn)（+），椎間孔壓迫試驗(yàn)（+），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+-），雙肩壓痛（+-），雙手握力正常，Hoffmann氏癥（-）。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。頸椎MR檢查示頸椎?。篊4-5及C5-6椎間盤(pán)向后輕度突出，頸椎退行性變。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病，經(jīng)過(guò)牽引及推拿10后次，癥狀與體征完全消失。

5.討論

由于頸椎脊柱節(jié)段活動(dòng)量最大，所以特別容易產(chǎn)生勞損，隨著年齡的增長(zhǎng)，損傷的程度會(huì)日積月累，從而發(fā)生頸椎部位的退行性病變。其中，此病引起的主要原因是因?yàn)樽倒?jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)[3]及變位而導(dǎo)致側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)側(cè)向或軸向移位而壓迫或刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致狹窄、折曲改變、或痙攣。中醫(yī)學(xué)范疇，此病是因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪客于頸項(xiàng)，致太陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，以至于不可以上榮清竅，髓海不足，腦失濡養(yǎng)導(dǎo)致。

在牽引的過(guò)程中會(huì)調(diào)節(jié)椎體內(nèi)外平衡的過(guò)程，經(jīng)過(guò)拉伸倩影，可以很安全的拉寬頸椎之間的間隙，有助于調(diào)節(jié)椎體以及小關(guān)節(jié)的部位，增大椎間隙以及橫向孔間距，伸張椎動(dòng)脈，使椎間盤(pán)得到改善、神經(jīng)根與鉤椎關(guān)節(jié)或者椎動(dòng)脈之間位置關(guān)系，曲度恢復(fù)正常，治療頸椎病是有效的。

推拿手法是通過(guò)頸椎病變節(jié)段的位置調(diào)節(jié)，松動(dòng)紊亂的小關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；使肌肉韌帶痙攣消除[3]，松解粘連，頸椎內(nèi)外動(dòng)力再次得到恢復(fù)；椎體間隙增大，椎動(dòng)脈壓迫得到緩解；促進(jìn)物質(zhì)代謝以此來(lái)恢復(fù)椎動(dòng)脈血液通暢供應(yīng)?？梢跃徑饩植考∪饩o張，改善血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，增強(qiáng)肌肉力量，使氣血運(yùn)行暢通，消除臨床癥狀與體征。

[1]侯斌,綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病98例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22（4）：48.

[2]黨捍東.推拿整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展.《醫(yī)藥前沿》2016年3月第7期.

[3]林章彩.推拿結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病156例.《福建中醫(yī)藥》2010年2期.