張春花

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院腫瘤外科 甘肅 慶陽 745000）

直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的類型，直腸癌根治術是其目前經(jīng)典手術方式[1]。但該術式需長期使用人工肛門袋，患者的正常排便方式被改變，對患者生理和心理造成嚴重的負擔，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。為此本研究將預見性護理應用于我院就診的低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺患者，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年10月在我院96例行低位直腸癌根治術患者，隨機分為觀察組（預見性護理，n=48）和對照組（常規(guī)護理，n=48）。其中觀察組男性25例，女性23例，年齡42～74歲，平均年齡（58.42±11.82）歲，腺癌22例，粘液腺癌13例，印戎細胞癌8例，透明細胞癌5例；對照組男性26例，女性22例，年齡43～75例，年齡41～73歲，平均年齡（58.13±11.76）歲，腺癌20例，粘液腺癌15例，印戎細胞癌7例，透明細胞癌6例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規(guī)護理。

觀察組：給予預見性護理。主要包括：

（1）預見性心理護理：患者術前護理人員主動與其積極溝通，緩解患者負性（焦慮、恐懼和自卑）情緒，術后教會患者及家屬掌握結(jié)腸造瘺口的護理方法，指導患者術后人工造口排便的訓練，幫助患者樹立信心，積極配合治療與護理；

（2）預見性飲食護理：術后2～3d開瘺，經(jīng)造瘺口排便后可給予流質(zhì)飲食，一周后逐漸過渡為半流質(zhì)飲食，直至14d后的普通飲食，避免辛辣刺激性較大的食物，指導患者選擇適宜的低渣飲食，多飲水，不宜使用產(chǎn)氣較多的食物，多進食纖維素含量較高的水果蔬菜，有助于患者順利排便；

（3）并發(fā)癥的預見性護理：①造瘺口狹窄：造口處瘢痕攣縮，腹壁感染或切口小均是造成狹窄的常見原因[3]，預防造瘺口狹窄最關鍵的是在開瘺后早期即行擴張造瘺口，將食指涂抹石蠟油插入造口，保留時間3～5min，1次/d，7d后改為隔日一次；②造瘺口出血：避免創(chuàng)面感染，保持局部清潔，及時應用藥物控制局部感染，出血創(chuàng)面采取局部壓迫止血；③造瘺口腸管壞死：通常由于造瘺口處腸管黏膜水腫引起，是最嚴重的并發(fā)癥[4]，應仔細觀察造口處腸管黏膜變化，對發(fā)現(xiàn)的造口腸管壞死及時告知醫(yī)生處理，對于早期水腫可用硫酸鎂溶液或10%高滲鹽水濕敷；④造瘺口周圍皮炎：以造口周圍皮膚紅腫、疼痛和出現(xiàn)破潰糜爛為表現(xiàn)，在結(jié)腸造口術后并發(fā)癥中最為常見，可局部涂抹氧化鋅軟膏在日常護理中，同時保持皮膚干燥清潔，可使用紅霉素軟膏、綠藥膏消炎于破潰糜爛處；

（4）出院康復指導：護理人員囑患者定時（4～5d）更換造口袋，保持局部皮膚清潔干燥，多參加戶外活動，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持良好心情。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生造瘺口周圍皮炎3例（6.25%）；對照組發(fā)生造瘺口狹窄9例（18.75%），造瘺口出血3例（6.25%），造瘺口腸管壞死3例（6.25%），造瘺口周圍皮炎9例（18.75%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）。

3.討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。低位直腸癌結(jié)腸造瘺口雖然解決了患者術后排便功能，但也給其造成巨大心理壓力，明顯影響了患者的術后恢復和生活質(zhì)量[5]。接受直腸癌根治術后，給予患者合理有效的護理服務，可將患者治療后心理和生理功能損害降至最低[6]。護理人員充分的通過術前指導，疏導患者焦慮、憂郁情緒，校正患者的錯誤認識，提高患者的治療依從性，有利于手術的順利進行[7]。本研究中觀察組僅發(fā)生造瘺口周圍皮炎3例（6.25%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）?？梢婎A見性護理可以有效減輕患者痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時消除患者不良情緒，提高術后的生活質(zhì)量。綜上所述，對低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口患者采取預見性護理可有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]陳小茶.預見性護理在低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口護理中的應用[J].中國處方藥，2014，12(09):130-131.

[2]李彬.直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口的預見性護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(02):188-189.

[3]陸惠妮，陳登瓊.預見性護理干預在低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口中的應用[J].吉林醫(yī)學，2015，36(04):781-782.

[4]劉莉偉.探析預見性護理應用在低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(13):225-226.

[5]井濤.對行結(jié)腸造口術的直腸癌患者實施預見性護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14(02):37-38.

[6]吳風榮，李愛萍，于淑華.直腸癌術后結(jié)腸造瘺口84例護理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(15):3071-3072.

[7]陳玉春，裴小芹.預見性個性化護理干預對結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(24):55-56.