孫麗麗

（安徽省阜陽市太和縣中醫(yī)院 安徽 阜陽 236600）

糖尿病是一種在全世界范圍內(nèi)易患病率非常高的非傳染性流行疾病，根據(jù)臨床的相關(guān)統(tǒng)計范圍內(nèi)平均2億人口以上都存在該疾病，而每年因肝源性糖尿病死亡的患者高達(dá)200萬人。目前認(rèn)為持續(xù)的肝硬化也可導(dǎo)致糖尿病的惡化，然而，最重要的是血糖可以糖化血紅蛋白控制糖尿病患者的并發(fā)癥。近些年，肝源性波動對于糖尿病患者的重要性做出以下分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月—2015年7月收取的30例肝源性糖尿病患者作為分析對象，其中乙型肝炎患者為11例；慢性肝炎患者為6例；慢性重型肝炎患者為3例；肝硬化患者為10例。男性病人為24例，女性6例。年齡在30～75歲，平均年齡為（50.12±5.12）歲，病程為2～10年，平均病程為（6.08±2.58）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。所有患者經(jīng)過臨床檢查均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過飲食控制，空腹服用降糖藥物治療2例，采用胰島素治療28例。慢性肝病患在患者糖尿病之前，排除糖尿病家族史，對全部患者進(jìn)行肝炎相關(guān)檢查及糖尿病相關(guān)檢查結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

肝源性糖尿病患者自身若出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，需要及時的補(bǔ)充營養(yǎng)，過重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。對于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6～1.0/kg,約占總熱量的30%。蛋白質(zhì)∶每日0.8～1.2/kg約總熱量的12%～15%。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50%～60%。

1.3 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者首先有明確肝硬化及肝功能受損，臨床表現(xiàn)如腹部不適，乏力，食欲減退，消化不良、腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸、出血、貧血、腹水、脾大等。在做臨床分析之前，將患者的肝硬化受損情況做出對比和分類，分別檢查患者的有肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者的生存質(zhì)量采用(±s)，采用t檢驗，患者臨床護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

肝源性糖尿病的發(fā)生率在肝炎患者當(dāng)中占據(jù)37%（11/30）；其中慢性肝炎患者為21%（6/30）；慢性重型肝炎患者為9%（3/30）；肝硬化患者為33%（10/30），其與慢性肝炎、慢性重型肝炎相對比，該結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

近些年來，我國在國際領(lǐng)域中提出糖尿病患者的肝臟控制，除了對自身的血糖血壓了解外，還要對空腹血糖以及飯后血糖進(jìn)行控制。其糖化血紅蛋白以及肝臟波動的控制對糖尿病患者本身有著很大的威脅性。只有這幾項檢查標(biāo)準(zhǔn)同時達(dá)標(biāo)后，才能夠真正的控制糖尿病的病情發(fā)展現(xiàn)象[1]?？梢愿鶕?jù)患者自身的體重和心理狀態(tài)，制定一份一天中大致消耗的熱量，每日25～30kcal/kg；輕體力勞動者：每日30～35kcal/kg中等體力勞動者：每日35～40kcal/kg；重體力勞動者：每日167.4kJ(40kcal)以上。慢性肝病常有高胰島素血癥，1胰島素分泌增多，慢性肝病時，肝臟葡萄糖激酶活性降低，己糖激酶活性增高以及糖原合成酶活性降低可導(dǎo)致肝臟對葡萄糖的利用和肝糖原的合成障礙，引起血糖升高進(jìn)而刺激胰島素分泌，另外肝臟受損所致的胰高血糖素、LH、FSH、促胰激素及血管活性腸肽等水平升高，可增加B細(xì)胞對葡萄糖刺激敏感性，促進(jìn)胰島素分泌增加，肝病時血中氨基酸和非酯化脂肪酸以及抑胃肽，腸促胰島素等增高，均可促進(jìn)胰島素分泌，雖然肝硬化患者可伴有雪生長抑素升高，但不能有效的抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，2胰島素降解下降，肝功能受損時對胰島素降解緩慢，動物實驗研究的結(jié)果表明，肝硬化可導(dǎo)致肝臟對胰島素清楚減少，進(jìn)而引起血清胰島素升高[2]。

糖尿病患者的家人態(tài)度對患者的恢復(fù)是很重要的，患者在日常生活中需要懂得勞逸結(jié)合，避免出現(xiàn)過度勞累情況。同時也要時刻保持自己的個人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔。盡可能的避免公共場所，由于細(xì)菌傳播比較嚴(yán)重，其自身的抵抗力比較底下，很可能會感染到其他疾病，同時也需要戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護(hù)理人員需要相應(yīng)的指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。隨著人們生活水平的逐漸提升糖尿病患者的比例呈現(xiàn)逐年增長，關(guān)于糖尿病患者在臨床護(hù)理情況中作為重點研究對象[3]。隨著我國的臨床研究不斷地滲透，臨床研究表明及時治療控制可以明顯減輕患者的昏迷現(xiàn)象，因此糖尿病患者需要在醫(yī)生的引導(dǎo)下注意控制自身的血糖，盡量達(dá)到正常范圍之內(nèi)。首先，患者需要一日三餐控制好自己的飲食習(xí)慣，少吃多餐，盡量少吃進(jìn)食粥、面條等比較容易消化的食物，避免出現(xiàn)飯后血壓和肝臟的熱量不斷上漲，對患者的人身安全有所保障。

綜合上述結(jié)果分析，肝臟病患者除日常的檢查肝病的功能之外，還需要經(jīng)常檢查尿常規(guī)和血糖血壓等，以便及早發(fā)現(xiàn)治療。

[1]潘鋒,徐芳,陳建永，等.正肝湯對肝源性糖尿病大鼠脂肪因子的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):659-662.

[2]崔路佳,韋紅,黃詠東，等.肝源性糖尿病患者的臨床特點和生存狀況研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(3):295-298.

[3]劉曉燕,呂勇,王艷麗，等.干擾素誘導(dǎo)蛋白-10在肝源性糖尿病患者體內(nèi)表達(dá)的研究[J].傳染病信息,2017,30(1):138-140.