姚敏

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638399）

多囊卵巢綜合征是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊、雄激素水平增高、不能排卵的內(nèi)分泌疾病，屬于臨床常見病、多發(fā)病，以無排卵為顯著特征。此病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，治療較為困難，預(yù)后效果差，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用藥物治療，以改善患者胰島素水平。臨床實(shí)踐表明，在治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，可輔助提高治療效果，同時(shí)還可提高治療依從性及患者生活質(zhì)量。本次研究基于以上背景，分析多囊卵巢綜合征不孕患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇88例本院自2016年2月到2017年2月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者，所有患者經(jīng)B超經(jīng)專科醫(yī)生確診為多囊卵巢綜合征不孕癥，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組均44例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.5±2.0）歲，病程0.6～3.5年，平均病程（2.0±1.2）年，體質(zhì)量50.5-88.2kg，平均體質(zhì)量（65.6±10.4）kg，不孕時(shí)間1.1～6.5年，平均不孕時(shí)間（3.8±1.5）年；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.9±2.1）歲，病程0.5～3.6年，平均病程（2.1±1.1）年，體質(zhì)量51.8～89.0kg，平均體質(zhì)量（66.1±11.2）kg，不孕時(shí)間1.2～6.6年，平均不孕時(shí)間（3.7±1.6）年。對(duì)比分析兩組患者基線資料，無明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其它生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；無其它嚴(yán)重疾??；均為已婚女性；未合并高血壓、甲亢；均自愿參與本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并乙肝、結(jié)核等傳染性疾病者；長(zhǎng)期服用抗凝劑者；合并梅毒、艾滋病等性傳播疾病者；嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，給予相同的治療措施。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理干預(yù)：由于多種不同因素的影響，再加上患者對(duì)多囊卵巢綜合征不孕了解程度不夠，易增加負(fù)面心理及不良情緒，而良好的心態(tài)，又是治療的關(guān)鍵，負(fù)面心理會(huì)影響治療及預(yù)后效果。因此，積極主動(dòng)與患者交流、溝通，耐心解答患者疑問，針對(duì)負(fù)面心理給予針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒；同時(shí)還可向其講解治療成功案例，使其保持樂觀心理接受治療，提高治療信心與治療依從性。健康宣教：在治療過程中，向患者講解病情、治療方法、治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)，使其明白治療的重要性及必要性，提高治療積極性。生活習(xí)慣護(hù)理：針對(duì)患者不良的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，培養(yǎng)其良好的生活狀態(tài)，叮囑患者戒煙、戒酒等不良嗜好，為其制定良好的作息時(shí)間，保證其充足的睡眠時(shí)間。飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，要求患者減少肉類食物的攝入量，多食用新鮮蔬菜、水果等纖維食物，同時(shí)根據(jù)患者血糖水平、體重，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫肋患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[1]。性生活指導(dǎo)：根據(jù)患者內(nèi)分泌水平變化情況，推測(cè)排卵時(shí)間，給予相應(yīng)的同房建議，同時(shí)普及受孕體位及相關(guān)知識(shí)。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（體質(zhì)量、腰臀比），內(nèi)分泌（黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、黃生成素與卵泡刺激素比值）、脂代謝水平（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、治療依從性、生活質(zhì)量。抽取患者靜脈血液3mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀，采用氧化酶法，對(duì)血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、黃生成素與卵泡刺激素比值、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測(cè)。治療依從性采有本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)用藥、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)估，總分100分，將其分為三個(gè)等級(jí)，即不依從（低于65）、部分依從（85～65分）、完全依從（大于85），治療依從性=部分依從率+完全依從率。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等6個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗(yàn)計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、內(nèi)分泌，脂代謝水平、生活質(zhì)量），采用（±s）表示；行χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（治療依從性），采用%表示，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo)

觀察組體質(zhì)量（20.2±2.3）kg/m2、腰臀比（0.6±0.1）；對(duì)照組體質(zhì)量（23.6±2.2）kg/m2、腰臀比（0.9±0.2），組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，t值依次為7.086、8.899。

2.2 比較內(nèi)分泌

觀察組黃體生成素（8.2±3.9）IU/L、卵泡刺激素（5.2±1.1）IU/L、睪酮（2.7±0.9）nmol/L、黃生成素與卵泡刺激素比值（1.9±0.7），對(duì)照組黃體生成素（12.6±4.9）IU/L、卵泡刺激素（4.7±1.3）IU/L、睪酮（3.2±1.4）nmol/L、黃生成素與卵泡刺激素比值（2.4±1.1），組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，t值依次為4.660、1.948、1.993、2.544。

2.3 比較脂代謝水平

觀察組總膽固醇（1.3±0.2）mmol/L、甘油三酯（1.0±0.5）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.2±1.0）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.3±0.6）mmol/L；對(duì)照組總膽固醇（1.8±0.3）mmol/L、甘油三酯（1.5±0.5）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±1.1）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.9±0.8）mmol/L，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，t值依次為9.199、4.690、2.677、4.000。

2.4 比較治療依從性

觀察組不依從2例、部分依從10例、完全依從31例，治療依從性93.2%(41/44)；對(duì)照組不依從8例、部分依從11例、完全依從25例，治療依從性84.8%(36/44)，組間對(duì)比差異明顯，χ2=4.062，P＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量比較

觀察組生理機(jī)能（8.8±1.1）、健康狀況（9.1±0.2）、精神狀態(tài)（9.2±0.3）、社會(huì)功能（9.0±0.5）、情感職能（8.8±0.6）、心理健康（8.6±0.5）；對(duì)照組生理機(jī)能（7.7±1.0）、健康狀況（8.2±0.5）、精神狀態(tài)（8.3±0.4）、社會(huì)功能（7.9±0.8）、情感職能（7.7±0.8）、心理健康（7.5±1.0），組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，t值依次為4.908、11.086、11.940、7.734、7.297、6.526。

3.討論

多囊卵巢綜合征不孕癥病因尚不明確，一般認(rèn)為此病癥與腎上腺素功能紊亂、代謝紊亂、遺傳有直接關(guān)系，且部分患者還會(huì)有性染色性異常或常染色體異常等癥狀。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，發(fā)現(xiàn)此病癥與部分基因有關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為多毛、不孕、肥胖、月經(jīng)異常、雌激素作用、卵巢增大等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；不孕更是給患者帶來沉重的打擊，不僅會(huì)影響夫妻生活，還會(huì)造成孕育生命的愿望不能實(shí)現(xiàn)[3]。在臨床治療中，根據(jù)患者實(shí)際情況及年齡，給予藥物、手術(shù)等癥狀。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，觀察患者病情。在治療中，長(zhǎng)期服藥治療，不良反應(yīng)較多，且治療效果并不理想。而手術(shù)具有嚴(yán)格的禁忌癥及創(chuàng)傷性損傷，直接影響治療及預(yù)后效果，易降低患者治療依從性。因此，在治療過程中，給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果及患者生活質(zhì)量具有重要作用。

在治療中，多采用雌孕激素藥物來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來改善血脂水平，但長(zhǎng)期服藥不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還要患者忍受長(zhǎng)期不良反應(yīng)的影響，如治療效果不理想，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及延誤最佳治療時(shí)機(jī)，直接降低了患者的治療信心[4]。因此，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者中至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)屬于新型的護(hù)理模式，具有較高的護(hù)理針對(duì)性，通過科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，不僅可提高患者治療積極性，還可提高治療效果及生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。本次研究顯示：臨床指標(biāo)，內(nèi)分泌及血脂代謝水平觀察組均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量觀察組較高，治療依從性觀察組93.2%、對(duì)照組84.8%，P＜0.05。針對(duì)患者負(fù)面心理給予護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理的同時(shí)提高治療信心；指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，改善內(nèi)分泌水平的同時(shí)改善血脂水平，進(jìn)而提高治療效果；定時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平，據(jù)據(jù)激素水平，指導(dǎo)患者同房，有效利用排出的卵子，提高受孕率[5]。

綜上所述，分析多囊卵巢綜合征不孕患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，對(duì)提高患者治療依從性具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)素青.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者抑郁和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(11):222-224.

[2]李寧君.基于IKAP模式干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者生活方式及治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(6):1-4.

[3]周娜，盧小娟，蘇念軍，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕病人抑郁和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(24):3005-3006.

[4]楊秀娥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者治療效果的影響分析[J].中外醫(yī)療，2015，34(29):166-168.

[5]張春雨，劉薇，馬靜茹.肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的價(jià)值探析[J].中外醫(yī)療，2015，34(21):135-136+139.