陳崎 秦練 王勤志 李名武

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院骨外科 湖北 黃石 435000）

股骨頸骨折屬于比較常見的骨折疾病，好發(fā)于老年人群，近幾年隨著我國老齡化加劇，本病發(fā)生率有所升高，成為嚴(yán)重的社會問題。股骨頸骨折患者治療中常存在股骨頭缺血壞死與骨折不愈合等難題，導(dǎo)致預(yù)后不佳，影響患者的生活質(zhì)量[1]。雖然股骨頸骨折患者治療方案較多，也取得了一定的治療效果，但依舊遺留一些難題。關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科逐漸成熟起來，為了探討其治療老年股骨頸骨折的臨床效果，我院將收治的126例患者進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2017年12月收治的老年股骨頸骨折患者126例作為研究對象，入組對象有完整的臨床資料，確診滿足股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，愿意配合研究。126例患者中男性有70例、女性有56例；年齡在55～79歲之間，均值66.8±3.4歲；陳舊型骨折19例、新發(fā)型骨折107例；骨折原因包括跌倒傷50例、交通意外64例、其他12例；Garden分級標(biāo)準(zhǔn)顯示有67例Ⅲ級、Ⅳ級59例。

1.2 方法

本次研究中所有患者均接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前對患者的生理活動能力、肺功能、心血管疾病、血糖水平、肝腎功能、水電解質(zhì)等進行檢查，評估傷前這些指標(biāo)情況，根據(jù)耐受力進行手術(shù)風(fēng)險評估。予以硬膜外麻醉處理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是心肺功能，重癥患者還應(yīng)請本院專科醫(yī)師進行協(xié)助；取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，其中小切口54例、傳統(tǒng)切口72例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)90例、人工雙極頭置換36例，使用的固定股骨柄包括78例骨水泥型、48例生物型，采取的固定髖臼假體則包括骨水泥型72例、生物型54例；術(shù)中出血量平均302.35±45.34ml（100～598ml），輸血有77例（平均輸血409.28±42.34ml）。嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟執(zhí)行，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并予以抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，避免骨質(zhì)疏松，同時加強觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時上報與處理。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)住院時間，術(shù)前與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分，以及并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能采取Harria評分法測評，評分0～100分，評分越高則表明髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥采取百分比（%）表示，實施卡方（χ2）檢驗，住院時間與髖關(guān)節(jié)功能評分采取均數(shù)（±s）表示、實施t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者住院時間最短為10d、最長24d，平均住院時間為16.56±2.35d；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分高達87.54±2.46分，術(shù)前則為45.30±6.53分，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例，包括2例術(shù)后血腫（1例穿刺抽吸后理療完全吸收、1例穿刺后繼發(fā)感染）、3例術(shù)后脫位（C型臂引導(dǎo)下顯示閉合復(fù)位成功2例，1例則發(fā)生深靜脈血栓），并發(fā)癥發(fā)生率為3.97%。

3.討論

股骨頸骨折屬于比較常見的骨折，而老年人作為高發(fā)群體，造成老年人骨折的原因較多，其中主要的有兩個：第一，骨質(zhì)疏松造成骨強度明顯降低，而且股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔相對較密，都可能造成股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，使得股骨頸更脆弱，發(fā)生骨折幾率提高；第二，老年人的髖周肌群會呈現(xiàn)進行性退變，隨著年齡增長退變越明顯，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，無法有效抵消髖部有害的應(yīng)力，而且髖部受力往往較大，相當(dāng)于體重2～6倍，局部應(yīng)力又復(fù)雜多變，為此無需較大外界暴力，都可能導(dǎo)致骨折。老年人發(fā)生股骨頸骨折后，嚴(yán)重影響生活，會導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，為此需采取有效的措施治療。在本研究中將收治的126例老年股骨頸骨折患者作為對象，開展關(guān)節(jié)置換治療研究，結(jié)果顯示本組患者住院時間為16.56±2.35d；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例，發(fā)生率僅為3.97%。術(shù)前充分進行風(fēng)險評估，因為老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，是否能耐受手術(shù)需盡早明確，避免手術(shù)意外事件發(fā)生；同時要合理選擇手術(shù)方案，盡量減少創(chuàng)傷，促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。在本研究中部分患者采取人工雙極頭置換治療，這種方式出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)得到證實[4]。綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在老年股骨頸骨折患者中能取得不錯的效果，住院時間短，髖關(guān)節(jié)功能改善顯著，且并發(fā)癥少，值得借鑒。

[1]杜非.老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后血清白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2014,23(12):3343-3344.

[2]鄧玉海,王序全,黃平等.關(guān)節(jié)置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,15(26):3115-3116,3119.

[3]楊少斌.老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的相關(guān)因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(9):1263-1265.

[4]及寧,孫振輝,江澤華等.髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J].中國組織工程研究,2014,17(31):5044-5049.