呂林英

(隆昌市精神病醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642150)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也在逐漸加快，導(dǎo)致人們的生活壓力越來越大，致使部分人出現(xiàn)一定程度的精神分裂疾病。精神分裂癥受到精神癥狀以及精神因素的影響，使患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的攻擊行為，患者情感、思維、知覺都會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，病情易反復(fù)，對(duì)患者及他人的健康會(huì)造成一定程度的威脅，應(yīng)盡早進(jìn)行治療[1]。首發(fā)精神分裂癥是一種病因尚不明確的精神病，臨床主要表現(xiàn)為自語自笑等，臨床上常采用第二代抗精神病藥氨磺必利與利培酮來進(jìn)行治療，兩者在治療首發(fā)精神分裂癥中具有一定的意義，本次旨在分析氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2017年7月收治的78例首發(fā)精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，意識(shí)清醒患者、心肺功能正?；颊?、治療前未服用抗精神病藥物患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙患者，器質(zhì)性病變患者，造血系統(tǒng)障礙患者，妊娠期患者、哺乳期患者、自裁傾向嚴(yán)重患者、嚴(yán)重軀體疾病患者、藥物過敏患者。

實(shí)驗(yàn)組：男19例，女20例，年齡20～39歲，平均年齡（29.5±8.5）歲，病程6～20月，平均病程（12.5±5.5）月；對(duì)照組：男18例，女21例，年齡21～40歲，平均年齡（30.5±9.5）歲，病程5～18月，平均病程（11.5±3.5）月。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，病情確診后，對(duì)照組給予利培酮（國藥準(zhǔn)字H20130049，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2mg）治療，可直接吞服也可溶解后服用，每日1～2次，第一天1mg/次，第二天2mg/次，第三天3mg/次，柔可以耐受此后劑量不變或根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組給予氨磺必利（國藥準(zhǔn)字J20140080，Sanofi Winthrop Industrie，規(guī)格200mg/片）治療，口服，400～800mg/d，1～2次/d，最大劑量不可超過1200mg/d，治療過程中根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量調(diào)整，將其調(diào)整到最小有效劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組首發(fā)精神分裂癥患者治療后的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、陰性與陽性綜合征量表評(píng)分（PANSS）、精神分裂抑郁表評(píng)分（CDSS）、血壓異常率、脈搏異常率、體指數(shù)增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值。首發(fā)精神分裂癥患者臨床總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者精神癥狀恢復(fù)正常，可正常與人交流，PANSS＞75%。有效：治療后患者精神癥狀逐漸恢復(fù)正常，可聽從醫(yī)護(hù)人員安排，PANSS位于30%～74%。無效：治療后患者精神癥狀未恢復(fù)正常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)別造成人身傷害，PANSS＜30%[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。精神分裂抑郁表評(píng)分（CDSS）標(biāo)準(zhǔn)：患者得分越低，恢復(fù)越好。生活質(zhì)量采用SF-36來進(jìn)行評(píng)分，得分越高患者生活質(zhì)量恢復(fù)越好。血壓異常值：升高至200/120mmHg以上或降至80/50mmHg，脈搏異常值：每分鐘大于100次或小于60次，空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。胰島素空腹4.03～23.46pmol/ml[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件分析，兩組患者的陰性與陽性綜合征量表評(píng)分（PANSS）、精神分裂抑郁表評(píng)分（CDSS）、體指數(shù)增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值、生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血壓異常率、脈搏異常率屬于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05,兩組患者資料對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效22例、有效11例、無效6例，臨床治療總有效率84.6%（33/39）；對(duì)照組顯效15例、有效9例、無效15例，臨床治療總有效率61.5%（24/39），兩組患者臨床治療效果對(duì)比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.278。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)體重增加2例、惡心嘔吐2例、震顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.8%（5/39）；對(duì)照組出現(xiàn)體重增加7例、惡心嘔吐5例、震顫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率35.9%（14/39），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異顯著P＜0.05，χ2=4.947。

2.3 兩組患者陰性與陽性綜合征量表評(píng)分（PANSS）對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療前PANSS評(píng)分75.62±7.51分，治療后PANSS評(píng)分22.65±2.54分，對(duì)照組治療前PANSS評(píng)分76.93±6.82分，治療后PANSS評(píng)分39.96±8.49分，兩組患者治療前PANSS評(píng)分對(duì)比無差異，治療后PANSS評(píng)分差異顯著，P＜0.05，t=12.198。

2.4 兩組患者精神分裂抑郁表評(píng)分（CDSS）對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療前CDSS評(píng)分11.75±1.36分，治療后CDSS評(píng)分5.26±2.47分，對(duì)照組治療前CDSS評(píng)分11.02±1.56分，治療后CDSS評(píng)分6.41±1.53分，兩組患者治療前CDSS評(píng)分對(duì)比無差異，治療后CDSS評(píng)分差異顯著，P＜0.05，t=2.472。

2.5 兩組患者血壓異常率、脈搏異常率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血壓異常2例，異常率5.1%（2/39），脈搏異常1例，異常率2.6%（1/39），對(duì)照組出現(xiàn)血壓異常8例，異常率20.5%（8/39），脈搏異常7例，異常率17.9%（7/39），兩組患者者血壓異常率、脈搏異常率對(duì)比差異顯著，P＜0.05，=4.129。=5.014。

2.6 兩組患者體指數(shù)增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量指數(shù)增加值0.61±1.32kg，空腹血糖增加值0.11±0.82mmol/L，空腹胰島素增加值1.62±1.59pmol/ml，對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)增加值1.55±2.16kg，空腹血糖增加值0.54±0.73mmol/L，空腹胰島素增加值3.37±3.82pmol/ml，兩組患者體指數(shù)增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素增加值對(duì)比差異顯著，P＜0.05，t1=2.319，t2=2.446，t3=2.641。

2.7 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生理功能評(píng)分84.25±4.12、心理功能評(píng)分79.65±3.56、軀體健康評(píng)分84.33±4.72、總的健康評(píng)分79.84±3.71；對(duì)照組生理功能評(píng)分71.08±3.69、心理功能評(píng)分69.44±3.98、軀體健康評(píng)分70.02±3.96、總的健康評(píng)分65.43±3.26，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異顯著P＜0.05，t1=14.870、t2=11.941、t3=14.505、t4=18.221。

3.討論

精神分裂性疾病為多發(fā)性精神疾病障礙，應(yīng)及早接受治療，降低對(duì)患者及他人的傷害。其根據(jù)所處疾病的病期和預(yù)后分為不同的類型，主要是由于多巴胺、谷氨酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)異常，傳統(tǒng)的抗神經(jīng)分裂類藥物多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體阻滯劑。其主要誘因?yàn)檫z傳，不良的生活事件和經(jīng)濟(jì)狀況和性格等都在疾病中起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用。在進(jìn)行治療過程中應(yīng)循序早發(fā)現(xiàn)早治療原則，在治療過程中藥物的選擇上要考慮癥狀、副作用、機(jī)體耐受情況，同時(shí)將患者的經(jīng)濟(jì)承受能力考慮到其中，并根據(jù)患者的治療效果，在不同的治療階段進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，家屬在治療過程中需要對(duì)患者的治療方法和疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，幫助患者選擇正確的治療途徑并給予一定的支持。

本次研究結(jié)果顯示，氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥都有一定效果，但氨磺必利具有一定的優(yōu)越性，其臨床治療效果高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、陰性與陽性綜合征量表評(píng)分、精神分裂抑郁表評(píng)分、血壓異常率、脈搏異常率、體指數(shù)增加值、空腹血糖增加值、空腹胰島素低于對(duì)照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）氨磺必利屬于苯甲酰胺類藥物，具有較高的拮抗性，可以有效的阻斷雙重多巴胺的能受體作用，服用劑量較小時(shí)可以有效的消除前突觸的抑制作用，增加多巴胺的傳送，達(dá)到抑制精神分裂癥狀的效果。氨磺必利對(duì)精神邊緣系統(tǒng)的受體有較高的選擇性，且不與血清素能受體或其他組銨、膽堿能受體、腎上腺素能受體結(jié)合，對(duì)患者的抑郁癥狀改善較明顯。氨磺必利有兩個(gè)吸收峰，第一吸收峰于服藥后1小時(shí)到達(dá)，第二吸收峰于服藥3～4小時(shí)后到達(dá)，在重復(fù)給藥過程中期不會(huì)在體內(nèi)出現(xiàn)積蓄現(xiàn)象，半衰期為12小時(shí)，服藥后50%經(jīng)尿液排出，且其代謝量較小，對(duì)肝臟損傷較小。（2）利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單銨能拮抗劑，與多巴胺受體和5-HT2的親和力較強(qiáng)，利培酮也能與腎上腺素能受體結(jié)合，并且以較低的親和力與H1組胺能受體和α2腎上腺素受體結(jié)合，對(duì)治療首發(fā)精神分裂癥有一定的效果，但其引起的運(yùn)動(dòng)功能性抑制等不良反應(yīng)較多、且在改善情感癥狀方面效果不太明顯。

綜合上述，氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥都有一定效果，但氨磺必利具有一定的優(yōu)越性，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳凱,鐘建明,葉莉軍.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].海峽藥學(xué),2017,29(12):138-140.

[2]孫健.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(29):67-69.

[3]劉博文.氨磺必利與利培酮在治療首發(fā)精神分裂癥中的療效和安全性對(duì)照分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(25):3362-3363.