田艷娟 陳欣

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004)

引言

急性一氧化碳中毒是寒冷季節(jié)常見的急癥中毒狀況。一氧化碳是無色無味的刺激物氣體，是一種從感官意義上難以識別的氣體，具有獨特的化學性質(zhì)。在中毒后如果不能及時找到醫(yī)生進行救治，在短時間內(nèi)過量吸入過量的一氧化碳能引起腦組織缺氧，而腦細胞對缺氧最敏感，也最容易受到威脅，尤其是兒童患者，在一氧化碳中毒之后及時進行高壓氧治療，增加血紅蛋白的攜氧能力，才能及時阻止一氧化碳的消耗人體的腦細胞含量，避免器官功能衰竭造成嚴重損害的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。如果病人不及時治療，將嚴重威脅病兒童患者的健康。因此，在兒童一氧化碳重度之后，及時有效的治療尤為重要。高壓氧治療是一種外科手術和緊急治療，常用的治療方法有內(nèi)科治療、大手術、器官移植等。高壓氧的使用對治療有顯著效果。特別是在治療各種呼吸道疾病、呼吸暫停綜合癥、缺氧性腦病、昏迷等疾病引起的癥狀尤為有效，接受高壓氧治療的一氧化碳重度患者，大多數(shù)都取得良好的效果。因此高壓氧聯(lián)合治療護理是治療一氧化碳中毒的常用方法，為了觀察高壓氧搶救急性一氧化碳中毒兒童的的臨床療效，本文對60例急性一氧化碳中毒進行了研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者此次研究的數(shù)據(jù)均來自于我院收錄的兒童患者，對寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院2010-2017年PICU收治的60例重度一氧化碳病人的治療效果分析。男36例，1～3歲，6例，4～7歲，15例，8～14歲，15例；女24例，1～3歲，4例，4～7歲8例，8～14歲12例。其中36例在中毒24小時內(nèi)行高壓氧治療，12例在中毒24～72小時內(nèi)行高壓氧治療，12例在72小時后行高壓氧治療。結(jié)果：死亡1人；2周后隨訪有2人發(fā)生遲發(fā)性腦病。這些患者在一氧化碳中毒后均表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心，中度中毒輕度昏迷，對外界刺激反應遲緩；嚴重中毒病人深昏迷，各種刺激反射消失，病人出現(xiàn)尿失禁和心臟驟停，肌肉損傷、腦水腫等。按治療方案分為及時高壓氧組和未及時高壓氧組，高壓氧組患者36例，未及時高壓氧組24例，兩組患者的年齡和性別以及一氧化碳中毒程度等一般資料差異無顯著性意義（P＞0.5）具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后均及時進行高壓氧（HBO）治療，分組原因為患者在一氧化碳中毒后根據(jù)送入醫(yī)院治療的時間分類，重度中毒脫水聯(lián)合糖皮質(zhì)激素支持常規(guī)治療。與選擇2010-2017年度我院收治急性一氧化碳中毒60例，其中輕度重度患者24例，中度中毒患者30例，重度中毒患者6例。主要觀察病人的清醒時間和是否遲發(fā)性腦病。

兩組均給予常規(guī)對癥支持，包括糾正病人呼吸和心率的常規(guī)指標，以及心肌損傷和腦水腫的發(fā)生率?；颊呓邮軐ΠY治療以促進腦細胞代謝和抗炎，在永久高壓氧組的基礎上，根據(jù)患者病情，進行常壓氧療。調(diào)整病人的劑量以吸收純氧的正常壓力，高壓氧組實施高壓氧治療。

具體操作如下：患者進入醫(yī)院后，病人吸入2.5ata處理壓力讓患者吸入40min純氧，休息后5min，然后繼續(xù)讓病人吸氧40min，恒定的壓力釋放，勻速解壓出倉，此后每天給予1次高壓氧治療。10次為一個療程，一般治療1～3療程即可治愈。重度重度患者每日進行高壓氧治療，改善癥狀。一天1次，治療2個療程后，病人休息1周，然后繼續(xù)給予高壓氧治療，直至病人痊愈。

2.討論

一氧化碳中毒會嚴重引起腦組織缺氧，吸入體內(nèi)后，一氧化碳會與人體中的血紅蛋白形成一種穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳對血紅蛋白的親和力是氧和血紅蛋白的240倍。碳氧血紅蛋白不能攜帶氧不易解離，它比氧與血紅蛋白的解離慢3600倍（HBO2）。HbCO的存在也使HbO2解離曲線左移，和血液中的氧不易釋放到組織。此外，一氧化碳還可以與肌紅蛋白結(jié)合以抑制細胞色素氧化酶。腦重量僅為體重的2%左右，而腦血流量約占心輸出量的15%，腦耗氧量約占總耗氧量的23%，因此大腦對缺氧非常敏感。腦灰質(zhì)比白質(zhì)耗氧量高5倍，對缺氧耐受性更差。少量白質(zhì)毛細血管是大腦中動脈供血的邊緣區(qū)，側(cè)支循環(huán)較少。因此，白質(zhì)是最易受到缺氧最嚴重傷害的物質(zhì)。輕度缺氧可導致腦細胞變性、細胞腫脹、腦間質(zhì)水腫、嚴重缺氧或?qū)е履X細胞壞死。變性是可逆的，藥物損傷后，充足的氧供應和促進腦細胞代謝的治療可以恢復正常；如果不及時治療，細胞轉(zhuǎn)化為壞死，是不可逆轉(zhuǎn)的損傷和軟化腦組織病變，患者將形成永久性后遺癥。本研究表明一氧化碳中毒的預后與多種因素有關，綜述如下：

昏迷時間對預后的影響表明昏迷時間越長，腦缺氧越嚴重，腦細胞壞死發(fā)生的概率越高，遲發(fā)性腦病和后遺癥的發(fā)生率越高。其中一名重癥患者病人繼續(xù)昏迷，38天沒有恢復，仍處于植物人狀態(tài)。首次就診時間對預后的影響表明，治療時間越長，腦細胞損傷越嚴重，壞死的可能性越大，遲發(fā)性腦病和后遺癥的發(fā)生率越高。

高壓氧治療對預后的影響表明，較長的高壓氧治療，遲發(fā)性腦病的風險較低。輕度中毒治療患者組8例出院時出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。出院后，他們?nèi)匀粓猿置刻?小時到醫(yī)院接受高壓氧治療。經(jīng)1～2次治療后，癥狀消失痊愈。

住院時間對預后的影響表明，住院時間越長，遲發(fā)性腦病和后遺癥的危險性越低。住院患者可獲得藥物、高壓氧、持續(xù)吸氧等綜合治療，優(yōu)于單一治療。重度中毒患者1例重癥心力衰竭，患者不能耐受高壓氧治療。經(jīng)藥物、吸氧等綜合治療42天后出院?？傊谎趸贾卸镜念A后受許多因素的影響，如性別、年齡、健康狀況、中毒部位、離爐距離、室內(nèi)密封等。在相同的情況下：男性比女性重，老年人比年輕人重，有潛在疾病的人比健康人重。中毒時，位置低比位置高的危險要低?？拷馉t或墻壁的人比其他人重。與昏迷時間、首次就診時間、高壓氧治療時間、住院綜合治療時間有關。但關鍵不是過早停止治療，首次治療持續(xù)時間少于15天，遲發(fā)性腦病超過40天后，遲發(fā)性腦病的概率明顯下降。

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