薛薇 左文英

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200030)

癌因性疲乏是指一種持久的主觀困倦感，可由癌癥疾病自身引起，或因癌癥治療干擾了機體正常生理功能而造成[1]。癌因性疲乏嚴重影響了患者的生活質量，它與大多數(shù)人正常的日常生活所致疲乏不同，它與勞累程度不成正比，而且不能通過休息和睡眠解除。據(jù)報道，癌因性疲乏在腫瘤患者中發(fā)病率在60% 以上[2]，目前西醫(yī)治療在此方面主要有心理干預、運動鍛煉、調節(jié)飲食等方法，但上述方法療效欠理想。而中醫(yī)藥在改善中晚期腫瘤患者癌因性疲乏方面效果顯著，中醫(yī)藥可扶助正氣，減輕藥物的毒副作用，增加療效，從而達到治療疲乏、改善患者生活質量的目的。本文就近年來CRF的中醫(yī)藥臨床治療進展加以綜述，報告如下。

1.中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學中，雖然沒有CRF 病名，但是根本CRF 的臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇。《黃帝內經(jīng)》對“疲勞”有較充分的論述，認為內因、外因均可導致疲勞，但以內因為主要病因。中醫(yī)認為人的整個生命活動，全賴于“元氣”，元氣稟賦于先天而滋養(yǎng)于后天，人之初元氣來自于父母之精，既生以后，主要來自于飲食水谷精微的滋養(yǎng)和補充，同時還要借助自然界的清氣，而水谷精微的化生主要依賴于脾胃功能的正常，古人把脾胃稱之為后天之本，脾胃強壯則元氣充足，臟腑功能正常，因此疲勞危害涉及五臟六腑，總屬臟腑虧虛，以脾、肝、腎為主，首推脾，心、肺次之，總不離陰陽失調、氣血不足，同時夾濕，夾痰，或氣滯血瘀。

2.中醫(yī)治療原則

近年由于腫瘤化學治療的廣泛應用，腫瘤患者癌因性疲乏越來越多見。目前癌因性疲乏尚無統(tǒng)一的分類方法?，F(xiàn)代醫(yī)家開始以《內經(jīng)》的基本理論為基礎，嚴格按中醫(yī)辨證論治法則進行施治。如任黎萍等對100例乳腺癌術后疲勞綜合癥的中醫(yī)辨證規(guī)律探析，最后修正并確定的術后疲勞綜合征的證型可分為脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝氣郁滯，氣血虧虛，以氣陰兩虛證和脾胃虛弱證所占比重較大[3]；章璐、曹勇認為癌因性疲乏是五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，可分為氣血不足、臟腑虧虛、氣滯血瘀、陰虛火旺、痰濕凝聚、陰陽失調五個證型，以補益為治療的基本原則[4]。由此可見，癌因性疲乏證型主要可分為氣血不足，氣陰不足，陰虛火旺，脾胃虛弱，肝氣郁滯和痰濕凝聚六個癥型。

3.中醫(yī)藥治療方法

3.1 中藥內服法

王蕾等[5]在患者手術、化療后間歇期在常規(guī)對癥治療的基礎上給予益氣健脾中醫(yī)湯劑（黨參、炒白術、茯苓、甘草、黃芪、山藥、當歸、山萸肉、枸杞子、熟地黃、陳皮、炒青皮、姜半夏、焦山楂、神曲）對乳腺癌患者的CRF進行治療，臨床療效較顯著。呂苑忠等[6]用蒺藜補腎合劑（蒺藜、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、附子）治療手術后三陰性乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)其能提高患者的細胞免疫功能，降低毒副作用。劉海曄等[7]用養(yǎng)血固本湯（黃芪、當歸、五味子、太子參、山藥各、川芎、阿膠（烊化） 、鹿角膠（烊化）改善癌性疲乏，達到補氣生血之力。汪霞等[8]用益氣健脾方（黨參、白術、茯苓、炙甘草、薏苡仁、山藥、陳皮、谷芽、麥芽、雞內金）治療肺癌患者化療相關性疲乏，能明顯減輕化療相關性疲乏對肺癌患者日常生活的影響。劉青等[9]用益氣養(yǎng)血方（主要由三七、炒麥芽、神曲、焦山楂、制半夏、陳皮、砂仁、熟地、阿膠、紫河車、制龜板、當歸、黨參、生黃芪組成)治療結直腸癌患者化療后癌因性疲乏的癥狀，可以部分程度上緩解結直腸癌化療后患者的癌因性疲乏。

3.2 中醫(yī)外治法

中藥外治法使用簡易方便，亦避免藥物對胃腸道的刺激，以及減輕肝腎代謝干擾等優(yōu)點，吳輝淵等[10]用熱敏灸干預治療對中晚期肺癌癌因性疲乏，結果顯示熱敏灸干預能減輕肺癌患者癌因性疲乏程度，同時能提高機體免疫力，改善患者全身癥狀。趙氏等[11]觀察隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥的療效及對腫瘤患者化療后生存質量的影響，選取大椎、膈俞、脾俞等穴位；結果顯示隔姜灸組治愈率明顯高于中藥組。荀春燕等[2]用循經(jīng)灸療器，灸背部督脈、膀胱經(jīng)尋行線的第一側線，每次灸一板（每板含灸柱10個，每灸柱含純艾絨2g），得出循經(jīng)灸能明顯改善疲勞綜合征的結論。李秀雙[13]觀察“三焦針法”治療癌性疲乏的臨床療效，選取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關等，結果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為75%，明顯優(yōu)于對照組的45%（P＜0.01）。胡秉德[14]在予以扶正祛毒中藥的同時，配合針灸治療鼻咽癌，針灸取天突、啞門、膻中為主穴，配合中脘、脾俞、胃俞、三陰交等穴。結果：治療6例，基本痊愈3例，好轉2例，無效1例。王瑜等[16]采用針刺以脾俞、胃俞、足三里為主穴，頭暈乏力加中脘、關元、氣海、膈俞，失眠多夢加刺神門、三陰交，腹脹便秘加大腸俞，腹瀉加上巨虛的方法治療乳腺癌術后化療患者，發(fā)現(xiàn)針刺上述穴位可以使患者的惡心、嘔吐癥狀得到有效控制，且患者亦自覺能有效改善頭暈、乏力、自汗、食欲差、睡眠差癥狀。

3.3 其他中醫(yī)藥治療

除上述治療方法外，改善腫瘤患者CRF臨床癥狀的中醫(yī)藥治療方法還包括穴位按摩、耳穴貼壓、穴位貼敷等。徐錦江等[17]運用中醫(yī)自我穴位按摩、腹式呼吸運動并配以音樂對乳腺癌術后癌因性疲乏進行干預，發(fā)現(xiàn)該方法可以緩解或消除乳腺癌術后癌因性疲乏。余蘭芳等[17]對80例乳腺癌術后化療疲乏病人在常規(guī)護理基礎上選取耳穴肝、脾、胃、神門、內分泌為主穴進行耳穴貼壓干預，結果顯示耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護理能有效緩解乳腺癌術后化療后病人的疲乏程度、提高生活質量。王中奇等[18]在臨床上開展穴位貼敷治療，對于腫瘤患者臨床出現(xiàn)的乏力，納少，夜寐欠佳、疼痛等癥狀可得到不同程度的緩解。李建梅[19]觀察68例帶有癌性疲乏的胃癌患者在常規(guī)治療和護理的基礎上增加情志干預措施，結果顯示通過情志干預可以改善患者的癌性疲乏程度，提高生存質量。

4.討論

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，給家庭和社會都帶來了重大的損失，而癌性疲乏也是腫瘤疾病的常見并發(fā)癥，其嚴重影響患者的生活質量。目前國內外對于CRF的發(fā)生機制尚不明確。因此，現(xiàn)代醫(yī)學治療方法不多，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥強調陰平陽秘的整體平衡思想，注重辨證論治的治療原則，給予患者個性化治療，如中藥湯劑、情志干預等可以明顯改善患者的疲乏癥狀，其中推拿針灸、中醫(yī)耳穴治療有著簡易方便，亦避免藥物對胃腸道的刺激，以及減輕肝腎代謝干擾等眾多優(yōu)勢。綜上所述，中醫(yī)藥治療在治療腫瘤患者癌因性疲乏的臨床實踐中已經(jīng)取得了顯著臨床療效，可以進一步在實踐中推廣運用。

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[3]章璐,曹勇.癌因性疲乏的中醫(yī)辨證論治[J].四川中醫(yī),2009,27(2):41-42.

[4]任黎萍,李娟娟.100例乳腺癌術后疲勞綜合征中醫(yī)辨證規(guī)律探析[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):798-800.

[5]王蕾，謝智惠，鄔曉敏，呂慶.中醫(yī)辨證治療乳腺癌患者癌因性疲勞的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志.2016,31（16）:5375-5378.

[6]呂苑忠,孔慶志.蒺藜補腎合劑治療手術后三陰性乳腺癌臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(6):16-17.

[7]劉海曄.溫灸聯(lián)合養(yǎng)血固本湯改善癌因性疲乏臨床觀察[J].山西中醫(yī),2017,33（4）:40-41.

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[10]吳輝淵，郭紅飛，徐婷，陳美玲.熱敏灸干預對中晚期肺癌患者癌因性疲乏的作用[J].針灸臨床雜志,2016,32（7）53-54.

[11]趙喜新，路玫，朱霞，等.隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥:多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2007，27(10):715-716.

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[14]胡秉德.中醫(yī)藥療法配合針灸治療鼻咽癌[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24(10):39-40

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[18]王中奇.蘇婉腫瘤患者的穴位敷貼治療[J].上海中醫(yī)藥報.2016,5,27.第011版.

[19]李建梅.情志干預對胃癌患者癌性疲乏的影響[J].河南中醫(yī),2014(9):1794-1795.