盧庭義

（重慶市中醫(yī)院心腦功能檢查室 重慶 400021）

急性左心衰竭（AHF）主要是指急性心臟疾病所引起心肌收縮明顯降低，并且導(dǎo)致患者心室負(fù)荷有效增加，最終引起患者出現(xiàn)急性心排血量顯著急劇降低現(xiàn)象，引起患者出現(xiàn)組織器官灌注不足一類(lèi)急性臟器瘀血疾病，是屬于一類(lèi)臨床綜合征。AHF在臨床上能夠突然起病或在原有疾病基礎(chǔ)上急性加重現(xiàn)象。大多患者伴有一定程度收縮性心力衰竭，但同樣表現(xiàn)為舒張性心力衰竭。針對(duì)此類(lèi)患者，臨床傷大多使用心電圖方式進(jìn)行疾病診斷，臨床診斷效果較為明顯。

1.急性心力衰竭病因

1.1 慢性心力衰竭急性加重

主要是由于患者自身伴有不同程度慢性心力衰竭，但是在此類(lèi)疾病基礎(chǔ)上造成心臟疾病加重、缺血以及感染等誘發(fā)因素出現(xiàn)，最終引起急性失代償性心力衰竭發(fā)生。

1.2 急性心肌壞死、損傷

臨床上最為常見(jiàn)心臟疾病之一為缺血性心臟病以及急性冠狀動(dòng)脈綜合證，常常見(jiàn)于范圍較大急性心肌梗死，同時(shí)會(huì)引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等，均會(huì)引起患者出現(xiàn)急性心力衰竭發(fā)生，并且常常見(jiàn)于老年患者，或原有慢性缺血性心臟疾病以及心功能不全者，會(huì)在疾病發(fā)作誘因下出現(xiàn)急性心力衰竭?；颊呷舭橛屑毙灾匕Y心肌炎發(fā)生，會(huì)造成心肌壞死、心肌收縮單位減少，從而引起患者出現(xiàn)急性心力衰竭發(fā)生。

1.3 急性血流動(dòng)力學(xué)障礙

其中主要常見(jiàn)為心臟瓣膜病，主要是由于多種病因所導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣以及二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全癥狀出現(xiàn)，臨床上風(fēng)濕性老年退行性心臟瓣膜病，感染性心內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致患者二尖瓣腱索、乳頭肌斷裂發(fā)生。若患者一直處于高血壓狀態(tài)下，能夠會(huì)出現(xiàn)心臟負(fù)荷增加，急性血流動(dòng)力學(xué)障礙發(fā)生，引起疾病發(fā)生。

2.心電圖在急性心力衰竭中應(yīng)用

2.1 QRS波形態(tài)對(duì)心衰預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

臨床上由各類(lèi)疾病造成患者出現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病，引起患者出現(xiàn)心室除極以及傳導(dǎo)異常情況發(fā)生，會(huì)造成QRS波時(shí)限以及形態(tài)異常狀況出現(xiàn)，因此，被醫(yī)師認(rèn)為是屬于預(yù)后不良預(yù)示。臨床上一項(xiàng)大樣本調(diào)查中表明，臨床上檢查時(shí)，患者出現(xiàn)QRS時(shí)限延長(zhǎng)，是屬于患者近期心衰死亡、猝死獨(dú)立危險(xiǎn)，并且會(huì)伴有一定程度左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減少，其PR間期會(huì)有效延長(zhǎng)[1]。在臨床較多研究中表明，能夠得出QRS增寬與心衰結(jié)局不良結(jié)論，但是臨床預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性并不高，仍需要加強(qiáng)進(jìn)一步研究[2]。

2.2 QRS電壓電壓變化在心力衰竭患者中應(yīng)用

當(dāng)患者處于心衰狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)QRS波電壓強(qiáng)化因素，同樣也會(huì)存在弱化因素，導(dǎo)致QRS出現(xiàn)變化，是由多種因素造成影響，并且多種矛盾綜合作用會(huì)引起結(jié)果。針對(duì)臨床上QRS波電壓出現(xiàn)弱化現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)與心衰患者自身因素有一定聯(lián)系。當(dāng)予以患者利尿劑使用之后，患者會(huì)出現(xiàn)QRS波電壓弱化現(xiàn)象。而針對(duì)嚴(yán)重心衰患者，其QRS波振幅下降，以AVR導(dǎo)聯(lián)最為明顯，患者癥狀緩解之后，基線(xiàn)水平恢復(fù)正常，在進(jìn)行心衰變化方面評(píng)估上，弱化QRS水平以及BNP有相似曲線(xiàn)出現(xiàn)。均能作為心衰評(píng)估意義項(xiàng)目。

3.P波變化在心力衰竭中應(yīng)用

急性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)P波不同程度升高，并且會(huì)引起心房擴(kuò)張，最終導(dǎo)致心房纖維伸展，并出現(xiàn)巴氏束（BB）功能改變，最終由于傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)原因，引起患者P波傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，現(xiàn)臨床上有研究表明，急性心衰患者P波出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化狀況。由于P波是屬于一個(gè)變化類(lèi)型，代表左方增寬以及左方壓增高V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)（PtfV1）逐漸進(jìn)入研究者視野中，由于PtfV1出現(xiàn)異常時(shí)，能夠作為既往存在心肌梗死患者以及心源性心臟病患者死亡獨(dú)立因素[3]。針對(duì)臨床上急性心衰患者，由于心臟外周出現(xiàn)不同程度水腫狀況時(shí)，會(huì)表現(xiàn)不夠明顯，因此，外周水腫會(huì)使心電電壓減弱效應(yīng)不夠明顯，理論上能夠通過(guò)V1導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間變化推測(cè)心房壓力變化。

4.平面QRS-T夾角在心衰中應(yīng)用

QRS波額面電軸與T額面電軸之間形成夾角被稱(chēng)之為平面QRS-T夾角，由于實(shí)施此項(xiàng)檢查，并不會(huì)為患者帶來(lái)傷害，并且極易獲得參數(shù)情況，能夠?qū)⑿氖页龢O以及負(fù)極之間聯(lián)系正確反映，其由于QRS-T夾角相關(guān)性較好，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床上研究重點(diǎn)問(wèn)題[4]。一般人群中進(jìn)行心血管事件預(yù)測(cè)使用平面QRS-T夾角，會(huì)存在一定優(yōu)勢(shì)，臨床在無(wú)心臟疾病人群中進(jìn)行調(diào)查隨訪(fǎng)，調(diào)查結(jié)果顯示平面QRS-T夾角與全因病死率之間有一定聯(lián)系存在，因此，此項(xiàng)檢查逐漸受到學(xué)者關(guān)注[4]。臨床有研究表明，針對(duì)12574例非冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素中得出，其中實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖存在變量能夠有效得出心衰預(yù)測(cè)價(jià)值，QRS-T夾角出現(xiàn)增寬時(shí)，則會(huì)存在50%以上初發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)[5]。

5.小結(jié)

針對(duì)現(xiàn)臨床上所存在急性左心衰竭患者，針對(duì)性予以心電圖診斷，在心衰疾病應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心衰預(yù)后評(píng)估作用，在臨床上病死率較低慢性心衰患者診斷應(yīng)用中較為常見(jiàn)，但是針對(duì)急性心衰參數(shù)作用，仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究[6]。由于急性心衰自身屬于一類(lèi)急性重癥疾病，疾病發(fā)生具有較高住院率、病死率，對(duì)于特異性要求較高指標(biāo)以及近期預(yù)后評(píng)估中，心電圖參數(shù)由于自身原因，難以成為臨床上可靠譜評(píng)估工具，仍然需要發(fā)掘新的參數(shù)進(jìn)行后期考察。

[1]Yu,S.-N.,Lee,M.-Y..Bispectral analysis and genetic algorithm for congestive heart failure recognition based on heart rate variability[J].Computers in Biology and Medicine,2012,42(8):816-825.

[2]陳必耀,徐玢,單凱等.急性心力衰竭急診快速診斷臨床研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(1):21-24.

[3]郭璐映.不同類(lèi)型老年心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原水平及心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(5):1134-1136.

[4]Mamalyga,M.L..Circadian changes in cardiac rhythm structure in decompensated chronic heart failure[J].Bulletin of experimental biology and medicine,2014,156(4):499-503.

[5]趙蘭蒂,代世昌,楊建彬等.心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)不同程度冠心病心力衰竭患者的臨床診斷價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2017,30(11):55-59.

[6]張雪梅,湯喜紅,孫玉敏等.心電圖結(jié)合腦鈉素監(jiān)測(cè)對(duì)老年急性左心心力衰竭患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(6):646-648.