黃小雪

（成都市新都區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610500）

孕產(chǎn)婦女性由于其自身的生理特殊性，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦機(jī)體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的改變，進(jìn)而造成藥物代謝產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)改變[1]。為保證母嬰安全性，孕產(chǎn)婦的合理用藥具有十分重要的臨床意義，孕產(chǎn)婦用藥禁止產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，同時(shí)規(guī)避藥物對(duì)胚胎造成任何傷害。為進(jìn)一步探析孕產(chǎn)婦的合理用藥咨詢策略，本文選取我院在2016年3月至2018年3月期間收治的60例孕產(chǎn)婦用藥咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年3月至2018年3月期間收治的60例孕產(chǎn)婦用藥咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（26.35±3.37）歲。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕產(chǎn)婦具有用藥咨詢史，咨詢內(nèi)容包括藥物名稱、使用方法、用法用量，但合理用藥意識(shí)不足。

1.2 案例分析

通過(guò)具體案例說(shuō)明合理用藥咨詢，提出用藥策略。（1）患者身體狀況：患者26歲，處于哺乳期，陰道出現(xiàn)炎癥，異味明顯，請(qǐng)問(wèn)是否可以用藥？如果用藥應(yīng)使用什么藥物？臨床醫(yī)師：按照當(dāng)前你的身體情況來(lái)說(shuō)，可以使用適當(dāng)藥液治療，如川百止癢洗液或婦潔舒洗液。首先用清水洗凈陰部，選用干凈柔軟的毛巾擦干后，將稀釋后的藥液進(jìn)行陰道、外陰處的清洗。日常生活中保持外陰處的干燥清潔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)褲，禁止搔抓等可能引起感染的行為，避免熱水燙洗外陰，不可使用肥皂等，禁食辛辣等刺激性食物，禁煙酒。（2）患者身體狀況：患者具有支原體陰道炎，服用多西環(huán)素片33d，因持續(xù)性嘔吐惡心來(lái)我院檢查，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)早孕達(dá)47d，詢問(wèn)是否多環(huán)西素片對(duì)宮內(nèi)胎兒造成影響？藥師：懷孕后3～8周稱為胎兒致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，而多環(huán)西素能通過(guò)孕婦胎盤(pán)屏障從而進(jìn)入胎兒身體，極有可能導(dǎo)致胎兒牙釉質(zhì)再生不良、牙齒變色等情況，同時(shí)影響其骨骼正常發(fā)育。該藥物妊娠安全性分屬為D類，尤其孕婦處于妊娠前3月時(shí)，危害胎兒的臨床證據(jù)確切。因此，建議孕婦實(shí)施流產(chǎn)術(shù)，避免畸形胎兒的出生。（3）患者身體情況：孕33周，發(fā)熱，詢問(wèn)可以服用對(duì)乙酰氨基酚片或布洛芬嗎？用量？藥師：孕期使用退熱藥一般推薦對(duì)乙酰氨基酚，短期使用安全性高，普通制劑按照說(shuō)明書(shū)推薦用法使用，建議一次500～1000mg，間隔4～6小時(shí)服用一次，每24小時(shí)用量不超過(guò)4000mg，療程不超過(guò)72小時(shí)為宜。（4）患者身體狀況：患者于哺乳期實(shí)施無(wú)痛人流，出現(xiàn)子宮積血現(xiàn)象，使用藥物頭孢克肟分散片、縮宮素注射液，詢問(wèn)該藥物是否對(duì)哺乳期嬰兒具有一定影響？該怎么平衡用藥與喂奶的時(shí)間？藥師：頭孢克肟能通過(guò)產(chǎn)婦乳汁分泌過(guò)程同時(shí)排出，縮宮素主要用于產(chǎn)婦乳腺炎、乳房充血等引起的乳汁分泌不暢，頭孢菌素類藥品雖未出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，但為保證嬰兒的安全性，建議產(chǎn)婦用藥期間排空乳房，暫停母乳喂養(yǎng)，待停止藥物后的24小時(shí)以后方可繼續(xù)母乳。

1.3 方法

臨床提高合理用藥咨詢的方法包括：（1）臨床醫(yī)師應(yīng)提高自身專業(yè)技術(shù)能力水平，對(duì)患者的每一個(gè)問(wèn)題詳細(xì)回復(fù)，并提出合理科學(xué)的用藥策略，做到有問(wèn)必答。（2）醫(yī)療結(jié)構(gòu)可設(shè)置專門(mén)的用藥咨詢部門(mén)，增加咨詢系統(tǒng)的先進(jìn)性，提高用藥咨詢速度，幫助更多的孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效用藥咨詢，提升合理用藥咨詢水平。（3）工作人員應(yīng)以積極熱情的態(tài)度接待來(lái)訪孕產(chǎn)婦，詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦相關(guān)病史、所用藥物、咨詢內(nèi)容等情況，從專業(yè)的角度提出基本的建議，與患者建立有效溝通，安撫患者情緒，消除其恐懼、緊張、焦慮等不良心理，提高咨詢質(zhì)量和咨詢效率。（4）藥物外包裝應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出。孕產(chǎn)婦通常因?yàn)閷?duì)用藥知識(shí)的匱乏造成其咨詢范圍越來(lái)越廣，一般最為關(guān)注的內(nèi)容是藥品用法用量及不注意事項(xiàng)。因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)藥品的標(biāo)簽、包裝、說(shuō)明書(shū)的設(shè)計(jì)制作中應(yīng)考慮全面，通過(guò)引入明顯標(biāo)志如象形圖等，提示臨床藥師進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)為患者做詳細(xì)講解，緩解患者焦慮，增加患者對(duì)藥品藥理的認(rèn)識(shí)。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)本研究抽取的60例孕產(chǎn)婦用藥記錄進(jìn)行分析，為患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)后孕產(chǎn)婦各方面均明顯優(yōu)于指導(dǎo)前，P＜0.05，差異顯著。見(jiàn)表1。

3.討論

孕產(chǎn)婦免疫力下降，使用藥物的反應(yīng)、對(duì)外界環(huán)境的感知等情況與常人不同，直接影響胎兒、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不良影響發(fā)生。孕產(chǎn)婦用藥應(yīng)同時(shí)考慮孕產(chǎn)婦與胎兒、新生兒哺乳的影響，若臨床用藥不當(dāng)，不但對(duì)孕產(chǎn)婦造成程度不一的傷害，同時(shí)危及胎兒生長(zhǎng)、胎兒發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成胎兒畸形、胎兒發(fā)育受限、死胎、流產(chǎn)、新生兒死亡、早產(chǎn)等狀況。因此，合理用藥具有十分重要的臨床價(jià)值[2-3]。

本研究中，60例患者中，指導(dǎo)前，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，隨意用藥比率28.3%，具有合理用藥意識(shí)的孕產(chǎn)婦占31.7%，對(duì)藥物藥理具有一定認(rèn)識(shí)的孕產(chǎn)婦占18.3%；指導(dǎo)后，孕產(chǎn)婦各方面發(fā)生率分別為3.3%、0.0%、86.7%、78.3%，二者比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，孕產(chǎn)婦用藥意識(shí)低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合理用藥咨詢策略系統(tǒng)的建立，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理用藥，正確認(rèn)識(shí)藥物藥理，減少畸形兒的發(fā)生率，保證孕產(chǎn)婦安全性，幫助嬰兒健康成長(zhǎng)。