黃松濤 趙嘉英(通訊作者） 謝歡 周丹丹

（1廣安市人民醫(yī)院放射科 四川 廣安 638500）

（2廣安市人民醫(yī)院風濕科 四川 廣安 638500）

臨床文獻報道顯示，腦出血已成為嚴重危害人類健康的主要疾病，而腦出血患者具體治療需要根據(jù)患者疾病類型、病程病情等差異性實施治療，因而對腦出血的早期診斷與鑒別是進行個體化治療的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)階段腦出血常用的診斷方法包括CT、MRI，為進一步明確CT、MRI在腦出血診斷與鑒別方面的應(yīng)用價值，本文結(jié)合我院于2016.4-2017.3期間收治的81例腦出血患者，探討MRI、CT對其鑒別診斷價值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

從我院2016年4月—2017年3月期間收治腦出血的患者中隨機選取81例作為研究對象，所有患者在同日內(nèi)采用MRI、CT檢查。其中男性48例+女性33例，年齡分布44～78歲、平均年齡（63.49±5.24）歲，腦出血類型方面包括：高血壓腦出血31例，外傷腦出血28例，腦梗死伴出血7例，腦血管淀粉樣變6例，顱內(nèi)腫瘤出血4例，腦血管畸形出血3例，動脈瘤破裂出血2例，所有患者檢查資料完整。

1.2 方法

所有患者均實施CT診斷、MRI診斷，具體診斷方法如下：

CT診斷：采用西門子公司生產(chǎn)的64排多層CT，對腦出血患者實施頭顱CT掃描檢查，其中管電壓=120kV，電流=150mA，矩陣：256×256，層厚=10.0mm；層間距=10.0mm，以眶耳線為基礎(chǔ)實施頭顱連續(xù)掃描，掃描完成后記錄關(guān)鍵參數(shù)。

MRI診斷：儀器為Philips Intero 1.5T MRI，所有患者均實施MRI檢查，線圈為8通道頭部線圈。對患者進行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI（擴散成像）、SWI（磁敏感成像）等橫斷面檢查以及矢狀面T2WI檢查，明確不同患者病灶特點以及信號表現(xiàn)等。依據(jù)影像資料表現(xiàn)對患者疾病做出診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0軟件，本研究中各項參數(shù)均為計數(shù)資料，使用百分率表示，差異性對比采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.實驗結(jié)果

2.1 由兩名高年資醫(yī)生（副主任醫(yī)師以上職稱）對81例患者分別獨立診斷，意見不統(tǒng)一時共同商議解決。共發(fā)現(xiàn)121處出血病灶，其中CT發(fā)現(xiàn)91處，磁共振T1、T2、DWI序列共發(fā)現(xiàn)107處，SWI發(fā)現(xiàn)121處病變。

腦出血患者采用CT診斷可見患者病灶呈現(xiàn)出均勻或不均勻高密度。CT值處于60～90HU，大部分病灶為腎形，少部分病灶為類圓形或者病灶形態(tài)不規(guī)則。存在血腫區(qū)域呈現(xiàn)出低密度水腫，發(fā)病后3～5d可出現(xiàn)占位效應(yīng)。

2.2 患者磁共振掃描系列信號表現(xiàn)，SWI發(fā)現(xiàn)病灶121處，病變在SWI均表現(xiàn)為低信號應(yīng)，且病灶范圍大于平掃。其中有MRI診斷中腦出血患者病灶分布基底節(jié)區(qū)79處（85.29%），11例病灶在腦干（9.10%），31例病灶在小腦及其他腦葉（25.62%）；MRI檢查病變形態(tài)方面61處病灶表現(xiàn)為類圓形（50.41%），33處為不規(guī)則形（27.27%），27處為點狀（22.31%）。

2.3 121 處腦出血病灶使用CT診斷后，發(fā)現(xiàn)91處病灶，發(fā)現(xiàn)率為75.21%，MRI對121處腦出血患者發(fā)現(xiàn)率為100.00%。（χ2=34.24，P＜0.05 ）。差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

臨床醫(yī)生既往對腦出血診斷主要采用CT診斷，CT作為一種無創(chuàng)診斷方法能夠準確、清晰地顯示出腦出血病變部位、腦出血量、占位效應(yīng)、病灶周邊腦組織受損情況等[3]。本文研究中對腦出血患者采用CT檢查（檢出率達到了75.21%），取得了較好效果，尤其是面積較大的出血灶，CT為腦出血患者的后續(xù)治療提供了依據(jù)。但CT對于微小出血灶，尤其是點狀出血和部分亞急性出血灶，由于CT的空間分辨率有限、血腫部分吸收導致密度減低等原因而經(jīng)常導致漏診。對于亞急性期腦出血，T1WI表現(xiàn)為高信號影，對診斷有一定幫助。對于微小出血灶，核磁的平掃漏診率也較高。SWI是發(fā)現(xiàn)微出血的最敏感的序列，表現(xiàn)為SWI圖像上病灶呈明顯的低信號影，并且比磁共振T1WI的病變范圍增大。

MRI作為一種新型無創(chuàng)檢查方法，在腦出血疾病鑒別診斷中也具有重要的應(yīng)用價值。尤其是SWI技術(shù)的臨床應(yīng)用以來，腦出血檢出的診斷率達100%，已經(jīng)成為公認的檢出腦出血病灶的“金標準”[4]。MRI較CT診斷方法，在腦微出血病灶顯示方面更加具有優(yōu)勢。本研究中MRI可對腦出血患者，依據(jù)SWI序列掃描信號、結(jié)合病灶形態(tài)很容易檢出病灶，腦出血患者采用MRI的SWI序列檢查后一般不會出現(xiàn)漏診的情況。

結(jié)合本研究結(jié)果，CT檢查與MRI檢查方法均可用于腦出血診斷，且都能夠取得較好的診斷效果。兩種方法原理方面在實際診斷中各有優(yōu)勢，比如對急性期腦出血患者，CT診斷準確率較高，不僅可以快速獲取影像資料，而且對于不能配合患者可較好的實施檢查，與此同時，CT診斷方法較為簡便、檢查費用較低、檢查速度快，一直為臨床醫(yī)生所認可。相對而言，MRI在腦出血亞性期方面具有優(yōu)勢，可較好的對亞急性期腦出血患者病變程度以及預后評估做出評價。而且在懷疑腦出血患者準確的檢出小的的出血灶對臨床意義較大，不僅可以回答臨床有無出血的問題，而且可以發(fā)現(xiàn)病變周圍的小出血灶（有人稱“衛(wèi)星灶”或“島灶”）有很重要的意義，周圍小病灶的出現(xiàn)常常預示患者預后不良。

腦出血診斷中CT、MRI均可取得較好效果，對于高度懷疑急性期腦出血患者可首選CT作為方便、快捷的檢查方法。根據(jù)CT診斷便于明確診斷出血部位、出血量以及占位效應(yīng)。為檢測微小出血病灶及非急性期出血病患者，包括腦梗死、腫瘤、腦血管淀粉樣變性、血管畸形等疾病繼發(fā)的少量出血灶可采用MRI診斷，尤其是磁共振的SWI序列是腦出血檢出的有效手段，其檢出率明顯高于傳統(tǒng)CT檢查。

綜上所述，MRI、CT均可作為腦出血診斷的重要依據(jù)，具體診斷中可依據(jù)不同的臨床需求而選擇適合的影像診斷方法，進而為臨床治療提供詳實的依據(jù)。