任靜 顧銀燕 張映蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院> 江蘇 南京 210006）

脈絡(luò)膜新生血管（CNV）又稱視網(wǎng)膜下新生血管（SRNV），多見于年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視、特發(fā)性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、眼組織胞漿菌病，好發(fā)于黃斑區(qū)，引起反復(fù)出血、滲出、瘢痕形成，進(jìn)而視力喪失，是不可逆性盲的重要致病原因[1]。

光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）是利用光化學(xué)反應(yīng)選擇性地阻斷新生血管，以達(dá)到治療目的的治療方法[2]。PDT是指光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后在特定波長(zhǎng)的光照射下產(chǎn)生光氧化反應(yīng)，以殺傷靶細(xì)胞或損傷靶組織的血管結(jié)構(gòu)的一種方法[3]。PDT能有效破壞CNV，而對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)幾乎無(wú)損傷。研究表明這種療法對(duì)封閉典型的脈絡(luò)膜新生血管有確切的療效。很多患者穩(wěn)定了視力，阻止了視力的衰退[4]。

光動(dòng)力學(xué)療法一般不需要住院，所使用的光敏劑維速達(dá)爾，是一種進(jìn)口藥物，價(jià)格比較昂貴?；颊咴谶M(jìn)行PDT治療后必須根據(jù)醫(yī)師的囑咐定期復(fù)查，一般每次復(fù)查均要求做OCT檢查，3個(gè)月要進(jìn)行一次眼底血管造影。所以制定出系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)保證患者的治療效果顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科的護(hù)理干預(yù)模式介紹如下。

1.臨床資料

我科自2016年05月至2017年11月共進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)療法108例（108眼）。其中男68例（68眼），平均62歲；女40例（40眼），平均61歲。現(xiàn)108例患者均在跟蹤隨訪中。

2.護(hù)理干預(yù)方法

2.1 接受光動(dòng)力學(xué)療法治療前

2.1.1 確定醫(yī)護(hù)合作小組成員

我們采取固定的醫(yī)護(hù)人員合作小組模式，盡量避免人為因素導(dǎo)致工作的失誤。同時(shí)每位患者固定醫(yī)護(hù)合作小組，避免焦慮，從而正確的配合治療。

2.1.2 制定輸注維速達(dá)爾的標(biāo)準(zhǔn)流程

PDT治療方法：治療前準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高體重，計(jì)算體表面積，根據(jù)6mg/m2的用藥劑量，計(jì)算光敏劑維速達(dá)爾的總量。用5%葡萄糖充分溶解維速達(dá)爾粉劑后避光保存。散瞳后10分鐘內(nèi)使用微量注射泵緩慢靜脈推注總量為30ml的已配置的維速達(dá)爾溶液。于開始靜脈注射光敏劑15分鐘后（即注射結(jié)束后5分鐘）開始進(jìn)行激光照射。使用裂隙燈半導(dǎo)體激光機(jī)，根據(jù)CNV病灶大小調(diào)整激光參數(shù)：照射光斑直徑設(shè)定為CNV病灶最大直徑加1000um，功率密度為600mW/cm2，波長(zhǎng)為689nm，照射時(shí)間為83s[5]。

2.1.3 確定患者后主動(dòng)自我介紹，消除患者緊張、陌生等負(fù)性情緒

患者確定接受治療后，醫(yī)生立即與合作護(hù)士聯(lián)系，確定治療日期后由合作護(hù)士通知患者。

2.1.4 介紹治療過程，使患者明確配合事項(xiàng)

除了醫(yī)生向患者介紹治療的步驟外，合作護(hù)士也需向患者主動(dòng)講解需要配合與注意的事項(xiàng)。使知曉并主動(dòng)配合。

光敏劑維速達(dá)爾的半衰期是5～6小時(shí)，主要在肝臟進(jìn)行代謝，24小時(shí)內(nèi)可以從體內(nèi)排出。因?yàn)槭枪饷魟訮DT最主要的副作用是光過敏[6]。治療后患者皮膚和眼睛會(huì)產(chǎn)生一過性的光過敏反應(yīng)，類似日光燒灼，所以接受治療的患者要在5天內(nèi)相對(duì)避光。

維速達(dá)爾常見的不良反應(yīng)有：（1）暫時(shí)性的視力模糊或其它視力紊亂。（2）輸液時(shí)一過性的背痛。（3）注射的局部反應(yīng)。（4）嚴(yán)重視力下降。重度視力下降的患者，部分視力可恢復(fù)，且并不影響治療帶來(lái)的總的視力益處。

2.1.5 治療前一日再次溝通，了解患者心理狀態(tài)

在治療前一日由合作護(hù)士主動(dòng)打電話與患者進(jìn)行溝通，保證患者以最佳的狀態(tài)接受治療。

2.2 接受光動(dòng)力學(xué)療法治療中

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行輸注維速達(dá)爾的標(biāo)準(zhǔn)流程，保證治療安全有效

治療中，合作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行輸注維速達(dá)爾的標(biāo)準(zhǔn)流程。包括準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高體重，嚴(yán)格配置藥液，觀察治療效果，過硬的留置針穿刺技術(shù)，熟練地使用微量注射泵。護(hù)理安全是保證治療安全的重要環(huán)節(jié)。

2.2.2 密切觀察，加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)配合事項(xiàng)

治療中，患者身處暗室，增加緊張感。指導(dǎo)放松技巧和配合事項(xiàng)。

2.2.3 密切配合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，保證順利進(jìn)行

治療中，良好的醫(yī)護(hù)合作是保證治療順利進(jìn)行的前提。

2.3 接受光動(dòng)力學(xué)療法治療后

2.3.1 電話回訪，觀察光敏反應(yīng)期的表現(xiàn)，指導(dǎo)日常生活

患者在接受治療后的5天內(nèi)需要相對(duì)避光，所以我們采取在治療后的第1、3天進(jìn)行電話回訪，以便掌握患者在光過敏反應(yīng)期的情況。

2.3.2 指導(dǎo)復(fù)查，征求意見

患者首次在門診復(fù)查時(shí)，我們主動(dòng)發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡片，將下次復(fù)查時(shí)間登記在卡片上，以免患者遺忘。不斷提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.效果

我科對(duì)108例患者均采取了上述的護(hù)理干預(yù)方法，取得了較好的效果。形成了良好的醫(yī)護(hù)合作模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決并處理在治療中出現(xiàn)的各種狀況，促進(jìn)了患者的遵醫(yī)行為，避免和減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。