陳慶麗 袁慧（通訊作者） 錢健 李娜

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院<江蘇省人民醫(yī)院>泌尿外科 江蘇 南京 210029）

逆推法是常見的答題方法和典型的解題思路，是指由結(jié)論為出發(fā)點并根據(jù)一定的依據(jù)，尋找所需條件，或從問題的目標出發(fā)，逐步探索中間條件，以構(gòu)成由問題到問題目標的推理鏈[1]。臨床護理能力是護理專業(yè)人員進行臨床護理實踐的基本要求，包括運用護理程序?qū)嵤┳o理、護理技能操作、健康教育及心理指導、病情觀察與應急處理等能力。在護理臨床能力考核中，護士通常僅根據(jù)醫(yī)囑或常規(guī)的日程工作執(zhí)行護理措施，并未進一步運用逆推法對患者進行護理診斷，再根據(jù)護理診斷實施全面的護理。與此同時，優(yōu)質(zhì)護理服務的深入推進卻要求護理人員臨床護理能力更加多元化[2]。因此，僅按部就班執(zhí)行醫(yī)囑進行護理往往不能很好地滿足當前臨床護理的要求，而逆推法即給護士臨床能力一種指引。為了有效提高新護士護理技能水平及臨床工作能力，本科室在對護士臨床能力進行培訓時采取了逆推法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院泌尿外科3個病區(qū)的42名在職護士，均為女性，年齡19～39歲，平均（25.8±2.3）歲。大專5名，本科及以上37名。

1.2 研究方法

本研究為自身前后對照的實驗性研究，選取2016年1月—2016年12月四個季度的臨床能力考核成績?yōu)閷φ战M成績，觀察組成績?yōu)?017年1月—2017年12月四個季度運用逆推法進行護士培訓后的臨床能力考核成績。

1.3 培訓方法

對照組：采取常規(guī)培訓方法，包括：（1）護理部、大科組織的集中臨床能力培訓，（2）科室每一位護士的臨床能力考核，（3）點評每一位護士的考核優(yōu)缺點，（4）被考核的成績。實驗組：結(jié)合常規(guī)護理培訓方法，采取逆推法進行臨床護理能力培訓。具體分為4個階段：

1.3.1 現(xiàn)況調(diào)查、根因分析階段 2017年1月查找2016年1—12月四個季度護士臨床能力考核的成績，扣分環(huán)節(jié)進行分析，找出最主要原因為護理診斷扣分較多、護理措施不全面，護士只知道遵從醫(yī)囑和執(zhí)行常規(guī)操作，不會應用逆推法進行推出相關(guān)護理診斷并且完善護理措施，得出的護理診斷沒有?？菩院蛡€性化，護理措施不全面。

1.3.2 列舉科室常用醫(yī)囑和常規(guī)操作，逆推出科室相關(guān)護理診斷、完善相關(guān)護理措施。護士對于疼痛、體溫增高等護士會直接下疼痛、體溫增高的護理診斷，而對于一些醫(yī)囑和常見的操作如霧化往往不會逆推出清理呼吸道無效的護理診斷，尿管的護理逆推出護理診斷排尿形態(tài)的改變，膀胱沖逆推出潛在并發(fā)癥-TURBP的護理診斷。針對此現(xiàn)象，由護士長帶領科室科研小組成員，應用逆推法并參照北美護理診斷和護理措施將泌尿外科常見的醫(yī)囑與操作列舉出，進行繪制，A4白紙打印封塑。逆推法將醫(yī)囑和常見操作、護理診斷、護理措施形成3個模塊。

1.3.3 應用逆推法逆推護理診斷、護理措施的培訓 首先向護士介紹逆推法的思維，應用逆推法將我們執(zhí)行的醫(yī)囑或者平時常見的操作推出該患者目前的護理診斷，再由該護理診斷展開全面的護理對患者進行更為優(yōu)質(zhì)的護理。先由護士長帶領全體護士在會議室進行集中授課，參照逆推護理診圖詳細講解如何進行逆推的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然后進行模擬演練，通過參與→逆推圖→早交班現(xiàn)場逆推護理診斷→準確逆推護理診斷→列出今日護理措施→執(zhí)行護理措施→驗證護理診斷→總結(jié)經(jīng)驗→護士感悟等一系列環(huán)節(jié)，使所有護士建立逆推法的思路。同時，進行由護理診斷逆推出的全面護理措施，預防相關(guān)護理問題的發(fā)生，給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，要求人人掌握逆推法。

1.3.4 逆推法的應用方法 將制作好的“泌尿外科逆推護理診斷圖”固定放置在各責任組的床旁護理車上，方便責任護士以此為指引，根據(jù)醫(yī)囑和常見操作逆推該患者目前的護理診斷，展開更為全面的護理，每次交接班時根據(jù)患者目前的動態(tài)變化得出不同時期該患者的當前護理診斷，改變護理重點，每季度對護士進行臨床能力考核，應用逆推法驗證護理診斷的正確性，通過護士感悟，自我領悟，不斷強化逆推法在護理診斷中的應用，由護士長或質(zhì)控組長定期根據(jù)逆推護理診斷圖對護理臨床工作能力進行評價。對照護理臨床能力考核的項目及本院護理標準，對護士臨床能力考核進行量化評分。

2.結(jié)果

實驗組和對照組臨床能力考核成績均分分別為93分和75分，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中優(yōu)良成績?nèi)藛T比例分別為81%、52%，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；實驗組護士臨床能力考核中護理診斷準確率為91%，相對于對照組的56%存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

3.討論

3.1 逆推法有助于掌握護理人員掌握專科護理診斷和護理措施，提高護理臨床能力考核水平

本科室在推行逆推法的過程中，將科室常見醫(yī)囑、操作列表并逆推出科室常見的護理診斷，并完善相應的護理措施給科室護士在臨床能力考核中使用，有助于護士掌握?？频淖o理診斷，給患者實施全面的護理措施，大大提高好了臨床護士臨床能力，從而提高了發(fā)現(xiàn)患者問題的準確率并實施完整的護理措施，促進患者康復。

3.2 逆推法有利于培養(yǎng)護理人員逆向思維能力

逆推法是依據(jù)已知或假設的關(guān)聯(lián)性規(guī)則推出未知的知識或者理論，對于有些問題，如果順著問題的敘述去尋找解法時，往往有些困難，但是如果改變思考順序，由已知的結(jié)果出發(fā)，一步一步倒推思考，那么問題便容易解決，這就是逆推法的臨床應用。培養(yǎng)護士臨床工作中應用逆推法由已知的醫(yī)囑或常見操作去逆推出患者的護理診斷，完善其護理措施，避免死記硬背，去下與該患者無關(guān)的護理診斷，沒有針對性的護理措施，不利于患者的康復，也不利于護士臨床互利能力的提高。同時引導護士工作中應用這種逆推法的思路去解決臨床問題，帶著思考去工作，也是培養(yǎng)護士應用評判性思維、思維導圖等多種方法應用與臨床工作的基礎。

4.小結(jié)

采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對護理人員進行臨床能力考核是從傳統(tǒng)的臨床技能考核向以重視動手能力和思維能力為主的考核轉(zhuǎn)變?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種新型臨床綜合能力評價方法[3]，它要求學生在特定時間內(nèi)通過多個“考站”，完成一系列臨床任務，并采用一定標準進行評分，從而評價他們的臨床技能和思維?？己藘?nèi)容將護理思維能力、專業(yè)知識技能、人文關(guān)懷素養(yǎng)等融為一體，克服了傳統(tǒng)考試只經(jīng)過一次考試甚至一項技術(shù)操作就片面確定能力的弊端[2-4]。護士的思維能力尤其重要，而往往護士只會遵循醫(yī)囑，執(zhí)行常規(guī)的操作，很少真正思考為何要執(zhí)行這些醫(yī)囑和措施，是征對患者的目前哪些護理問題，還有什么更好預防此類護理問題發(fā)生的護理措施[4-6]。逆推法即是給護士提供一種非常簡便的護理臨床工作思維方法，由已知推出未知，指導臨床工作，取得良好的效果，值得在臨床應用和推廣。