楊世琴 張洪燕 代友琴

（宜賓市第一人民醫(yī)院血管乳腺外科 四川 宜賓 6444000）

透析治療是治療腎功衰一種終身替代治療方法，過程長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，透析期間飲食、飲水受嚴(yán)格限制，患者承受經(jīng)濟(jì)和肉體的雙重負(fù)擔(dān)，患者心理壓力大。有調(diào)查表明，系統(tǒng)的健康教育和詳細(xì)、具體的健康指導(dǎo)是一種重要且有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者的焦慮心理。[1]我科利用微信群建立有效平臺(tái)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后跟蹤維護(hù)，以多種形式讓病員了解血液透析通路的相關(guān)知識(shí)，及患者與患者之間相互交流，解除了對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)了病員與疾病戰(zhàn)斗的信心，有效提高了滿意度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年5月我科34例行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者作為研究對(duì)象，男性20例，女性14例，年齡范圍在25～72歲。文化程度：小學(xué)-初中28例，高中4例，大學(xué)本科以上2例，均行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭的患者，術(shù)后均加入微信群。

1.2 方法

1.2.1 協(xié)調(diào)師的成立 我科于2017年1月建立血管通路微信群將34例行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者加入，本科室由3名護(hù)理人員及一名醫(yī)生組成維護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)34例行自體內(nèi)瘺術(shù)后患者在微信群進(jìn)行健康教育的講解，并使用短視頻及文章形式指導(dǎo)并教會(huì)病員怎樣進(jìn)行術(shù)后患肢的維護(hù)，及患者提出的問題進(jìn)行解答。

1.2.2 具體實(shí)施內(nèi)容

1.2.2.1 要求所有加入者均需實(shí)名制，包括家屬也需更改為病員名字，禁止使用藝名。

1.2.2.2 維護(hù)團(tuán)隊(duì)不定期發(fā)布血管通路維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)布內(nèi)容盡量貼近生活，簡(jiǎn)答易懂，均經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)及科主任審核、認(rèn)可后方可發(fā)布。

1.2.2.3 由維護(hù)團(tuán)隊(duì)以短視頻的方法錄制瘺管自我維護(hù)，如手部握球運(yùn)動(dòng)、止血帶輔助握球法，告知患者瘺管術(shù)后24小時(shí)傷口無滲血，即可做握球運(yùn)動(dòng)，特別提示患者要注意握拳時(shí)間、握拳次數(shù)等的掌握，做到正確的方式。

1.2.2.4 患者隨時(shí)隨地可以通過手機(jī)等移動(dòng)平臺(tái)，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通、咨詢、隨訪或告知，通過發(fā)送圖片、影像資料等進(jìn)行初步診斷，獲得就醫(yī)指導(dǎo)及相關(guān)信息，打破了醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制。[2]

1.2.2.5 指導(dǎo)患者怎樣判斷血管通路并發(fā)癥，養(yǎng)成自我檢查瘺管的習(xí)慣，透析后按壓出血點(diǎn)的正確方式，緊急出血時(shí)怎樣有效加壓出血處，并及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.6 講解有效預(yù)防感染，血管通路栓塞，出血的注意事項(xiàng)，養(yǎng)好良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及如何延長(zhǎng)血管通路使用壽命的相關(guān)知識(shí)。

2.自我效果評(píng)價(jià)

在微信群運(yùn)行4個(gè)月后，我科的微信群受到患者的好評(píng)，以下實(shí)在使用過程中得到的效果成效。

2.1 患者與患者之間有效溝通，互相交流，相互勉勵(lì)，保持良好的心情，具有了戰(zhàn)勝病魔的信心，并且患者與患者在進(jìn)行透析期間，主動(dòng)有意識(shí)的進(jìn)入我群進(jìn)行咨詢自體內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，為推動(dòng)自體內(nèi)瘺的建立起到很好的作用。

2.2 醫(yī)患及護(hù)患之間增加了信任度，為醫(yī)患交流建立了更好的平臺(tái)。

2.3 患者的自我護(hù)理能力、健康知識(shí)水平有明顯提高，依從性增加，電話隨訪時(shí)能正確回答血管通路的術(shù)后健康知識(shí)。

2.4 病員能正確觀察內(nèi)瘺流量的情況，出現(xiàn)流量閉塞和減慢時(shí)及時(shí)來院復(fù)診，明顯減少和降低了術(shù)后自體內(nèi)瘺狹窄及閉塞。

2.5 能協(xié)助透析室護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺，避免穿刺的反復(fù)使用，有效延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用壽命。

3.結(jié)語(yǔ)

微信是一種不受時(shí)間和空間約束的溝通方式，由于溝通方便、成本低廉，越來越被大眾接受，成為醫(yī)患溝通的新媒體，現(xiàn)代人通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療知識(shí)也越來越頻繁。[3]通過建立微信平臺(tái)對(duì)34例維持性血液透析患者行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的跟蹤維護(hù)與健康教育，病員的維護(hù)意識(shí)和保健意識(shí)明顯提高，調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，使自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥減少和及早發(fā)現(xiàn)提供了有效平臺(tái)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，保證血液透析順利完成，增加了病員對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)宗旨。

[1]許會(huì)蘭，賈強(qiáng)，吳曉靜.行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國(guó)血液凈化，2006，5(3)：172-173.

[2]彭芳，蔡艷芳.微信隨訪對(duì)中青年冠心病病人自我管理行為影響的研究[J].護(hù)理研究，2015，29(3)：979-980.

[3]趙潔，郭佳華，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識(shí)宣教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(13)：1537-1539.