彭麗

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院 四川 資陽 641300）

1.概述

氣管切開：氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴展，成為了重要的輔助性治療手段，它的術(shù)后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。通過氣管切開安置氣管導(dǎo)管建立的人工呼吸氣道，喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，防御功能減弱。管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞，影響正常的呼吸功能。也易導(dǎo)致細菌侵入而至感染。氣道濕化：是指應(yīng)用濕化器將溶液過水分散成極細微粒，以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺功能吸入含足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持纖毛正常運動，以利于痰液咳出，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度，促進肺部感染的恢復(fù)的一種物理方法。

2.氣道濕化常用方法

正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350ml，氣管切開病人呼吸道丟失水分約800～1200ml，不及時補充水分，管腔內(nèi)分泌物黏稠易形成痰痂阻塞氣道，所以進行適當?shù)臐窕潜匾摹?/p>

2.1 生理鹽水

生理鹽水進入呼吸道后隨著呼吸水分的蒸發(fā)，氯化鈉的濃度會增加，形成高滲環(huán)境，導(dǎo)致痰液脫水、黏稠、不易咳出，甚至形成痰痂增加肺部感染。

2.2 無菌注射用水

對氣道刺激性大，如果用量大，可造成氣道黏膜水腫，臨床上也少用[1]。

2.3 0.45%氯化鈉注射液：研究證明0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，水分蒸發(fā)后留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易形成痰痂，對氣道及肺組織的損害最小，值得在臨床上推廣[2]。

2.4 碳酸氫鈉溶液

1.25%碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，痰液易被吸出。

2.5 聯(lián)合用藥

（1）沐舒坦+生理鹽水進行霧化吸入，能有效稀釋痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。（2）糜蛋白酶+地塞米松進行霧化吸入，能有效稀釋痰液。但地塞米松是水溶性，分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱。

3.濕化的方式

3.1 套管外敷料濕化

在氣管導(dǎo)管口蓋雙層無菌鹽水紗布濕化，痰液污染后及時更換，保持有效的呼吸道濕潤，又可防止空氣中的灰塵進入呼吸道繼發(fā)肺部感染。但目前單純的套管外口敷料濕化不能使氣道充分濕化，還應(yīng)配合霧化等方法。

3.2 霧化濕化

將霧化藥液加入超聲霧化器使?jié)窕鹤兂晌⒘忪F，使之隨呼吸到達終末細支氣管及肺泡，擴張支氣管，稀釋分泌物，使痰液易于咳出或吸出。目前多提倡短時間、小劑量、間隙霧化法。

3.3 氧氣通過式濕化法

是最常用的濕化裝置，把濕化藥液連接氧氣裝置，刺激性咳嗽發(fā)生率低，操作簡單、安全、費用低。

3.4 氣道內(nèi)滴入法

將濕化液滴入氣管，達到濕化氣道、稀釋痰液的作用，但在濕化液滴入過程中易引起病人刺激性咳嗽、憋氣、心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高等并發(fā)癥。

3.5 微量泵濕化法

按輸液器濕化法排好氣后，至于輸液泵中，持續(xù)小劑量點滴。

3.6 人工鼻

又稱溫濕交換過濾器，它能模擬鼻的功能，把呼出氣體中的熱和水汽保留下來，在氣體交換時將熱量和水分帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕?/p>

4.實踐對比

4.1 臨床資料

第一組為2014年6月—2015年6月收集的資陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科氣管切開病人29例；第二組為2015年9月—2016年10月在四川大學(xué)華西醫(yī)院進修期間收集的貴醫(yī)院病人51例。4.2效果對比：第一組使用α糜蛋白酶4000μ+地塞米松10mg霧化吸入，濕化使用0.45氯化鈉氣道滴入濕化每次1ml，每2～3小時一次。第二組不使用氣道滴入法而使用1.25%碳酸氫鈉5ml一天兩次霧化吸入濕化。前者霧化雖然能化痰，但使用中有地塞米松病人的炎癥控制不太好，濕化液滴入過程中易引起病人刺激性咳嗽、憋氣、心率加快，咳嗽時將部分濕化液咳出，增加了病人的痛苦，其中痰痂形成共4例。后者明顯刺激小，痰液稀薄易咳出，減少病人痛苦，其中痰痂形成1例，此病人都是因為氣管切開傷口輕微滲血，病人減少自主咳嗽次數(shù)，管壁痰液與血液混合形成痰痂。

4.3 結(jié)論

兩組對照說明氣管切開病人不常規(guī)使用氣道滴入法而使用1.25%碳酸氫鈉5ml一天兩次霧化吸入濕化效果好，痰液稀釋易咳出，痰痂形成減少效果明顯。

5.總結(jié)

近年來，氣管切開術(shù)后氣道濕化護理研究有了很大的發(fā)展，但針對不同個體方法不一，各種方法仍有不足之處，需要不斷的研究總結(jié)，提高護理質(zhì)量，增強患者術(shù)后的安全度和舒適性。出院后患者要注意休息，避免勞累，保持良好心態(tài)。飲食應(yīng)少食多餐，忌辛辣，忌煙酒，減少對氣管刺激，有呼吸不適應(yīng)者應(yīng)及時就醫(yī)，門診定期隨訪。

[1]周穎，徐小艷“氣道濕化的臨床護理”護理研究，2011.

[2]馮元煥，“氣管切開患者兩種氣道濕化方法比較”，天津護理，2010.