劉賢

（解放軍159中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000）

植入式靜脈輸液港屬于臨床完全植入、可長期留置不經(jīng)換用的靜脈輸液通道裝置[1]，據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)療文獻統(tǒng)計，植入式靜脈輸液港在臨床留置患者靜脈使用過程中，并發(fā)其他類病癥的概率在20%左右，其中，輸液外滲的情況發(fā)生率在5%左右。輸液外滲情況很有可能引起患者注射部位的皮膚發(fā)生腫脹、疼痛、嚴重者甚至可能出現(xiàn)體表潰瘍，如未能及時采取治療措施，會引發(fā)較為嚴重的醫(yī)療后果[2]?；诖朔N情況，我院就2015年1月到2017年7月以來，我院收治的20例采用植入式靜脈輸液港發(fā)生輸液外滲患者的臨床基本資料進行本次研究，希望能為臨床靜脈輸液港輸液外滲提供一定的護理措施參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集了我院2015年1月到2017年7月之間收治的20例采用植入式靜脈輸液港輸液，發(fā)生輸液外滲并發(fā)癥的患者臨床基本資料進行探討，發(fā)生輸液外滲的20例患者均為腫瘤患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，年齡分布在30到78歲，平均年齡為（56.1±5.7）歲，采用植入式靜脈輸液港進行靜脈輸液的時間從1周到1個月不等，平均時間為（9.5±6.1）天。

1.2 方法

分析患者外滲的發(fā)生部位，并分析發(fā)生外滲的主要原因。

2.結(jié)果

2.1 外滲發(fā)生部位

有9例患者在右上肢靜脈部位發(fā)生輸液外滲，2例患者在右胸部位發(fā)生輸液外滲，在右肢腋窩處發(fā)生輸液外滲的患者有9例。輸液外滲的藥物包含氨基酸、葡萄糖溶液、氯化鈉溶液和生理鹽水，甘露醇等。發(fā)生輸液外滲的20例患者臨床癥狀均出現(xiàn)輸液部位的局部皮膚刺痛、腫脹、壓痛等，甚至有2例患者形成水泡，并有1例患者發(fā)生體表組織潰瘍。

2.2 輸液外滲原因

2.2.1 患者原因 本次研究中有1例發(fā)生輸液外滲的患者是由于患者接受較長期限的放化療后，體型發(fā)生了較大程度的變化，由置入靜脈輸液港時的140斤體重變?yōu)楝F(xiàn)在的100斤，患者輸液部位的皮膚發(fā)生變化，導(dǎo)致靜脈輸液港的導(dǎo)管發(fā)生彎曲，引起輸液外滲。

2.2.2 護理原因 本次研究的20例靜脈輸液港發(fā)生輸液外滲的患者中，除卻1例患者因自身原因發(fā)生輸液外滲，剩余17例患者均由于不同的護理原因發(fā)生輸液外滲，臨床總結(jié)如下：

（1）穿刺出錯：由于臨床醫(yī)護人員在為患者進行靜脈輸液港針頭穿刺時發(fā)生針頭穿刺出錯，本次研究中有5例患者因針頭未能正確進入儲液槽引發(fā)輸液過程中的外滲。其主要原因是給這5例患者進行靜脈輸液港穿刺的醫(yī)護人員尚未有豐富的臨床護理經(jīng)驗，在為患者進行靜脈穿刺過程中小心過度，未推入靜脈輸液港的儲液槽中，在輸液過程中出現(xiàn)外滲。

（2）穿刺針身短：本次研究中有4例患者由于醫(yī)護人員在臨床使用植入式靜脈輸液港裝置時，對患者臨床基本資料估量不準，使用的穿刺針頭型號與患者靜脈情況不相符，穿刺針的針身相對于患者靜脈而言過短，因此穩(wěn)定度欠佳，引發(fā)臨床輸液外滲。

（3）穿刺針松動：由于植入式靜脈輸液港裝置要在患者體內(nèi)置入一周左右，穿刺針的固定程度高低對臨床輸液外滲并發(fā)癥有著較大影響，本次研究中有7例患者由于穿刺針置入有6天，患者每日活動過后，醫(yī)護人員未能及時護理穿刺針，穿刺針的護理不足，導(dǎo)致穿刺針逐漸滑落到患者皮下組織附近，于日常輸液中發(fā)生外滲。

（4）穿刺隔問題：醫(yī)護人員在使用植入式靜脈輸液港為患者進行靜脈輸液前，要按照我院嚴格未定使用靜脈輸液港專用穿刺針為患者進行靜脈穿刺，但是有醫(yī)護人員在日常護理工作中由于工作繁忙，將專用靜脈穿刺針與普通患者輸液使用穿刺針混合，造成1例患者由于穿刺針不匹配引發(fā)穿刺隔損傷，進而發(fā)生輸液外滲現(xiàn)象。

2.3 道具原因

排除患者自身原因和醫(yī)護人員護理原因，引發(fā)植入式輸液港輸液外滲的還有工具原因，本次有3例患者因夾閉綜合征導(dǎo)致輸液外滲情況發(fā)生。

3.討論

植入式靜脈輸液港輸液外滲的護理措施主要為：

3.1 加強專業(yè)培訓

由于本次研究發(fā)現(xiàn)20例發(fā)生靜脈輸液港輸液外滲患者中有17例是由于臨床護理工作未能到位引發(fā)的，因此考慮加強臨床醫(yī)護人員在靜脈輸液港相關(guān)知識上的培訓工作，對臨床上護理植入式靜脈輸液港的醫(yī)護人員采取3天一期的培訓措施，詳細指導(dǎo)醫(yī)護人員在臨床護理過程中對穿刺針工作的掌握，包括穿刺針型號分類與患者基本資料匹配、穿刺針穿刺技術(shù)比如根據(jù)患者臨床基本資料的差別采取不同的穿刺辦法，臨床常用的有三指穿刺定位和兩指穿刺定位，三指穿刺定位適用于臨床上體型偏瘦的患者，兩指穿刺定位適用于臨床上體型偏胖患者[3]。對老年患者群體的穿刺輸液護理、夾閉綜合征相關(guān)知識和護理措施等，并在培訓完成后進行實踐模擬考核，考核通過方能上崗操作。

3.2 臨床穿刺針護理

在臨床實踐過程中，醫(yī)護人員要對匹配植入式靜脈輸液港的穿刺針相關(guān)知識精確掌握，選擇適當?shù)拇┐提槍颊哌M行穿刺，并且在穿刺完成后，患者每日輸液前、輸液后都要對穿刺針進行固定護理，避免因為長時間的使用引起的穿刺針滑脫。醫(yī)護人員可采用醫(yī)療貼敷的辦法，對患者靜脈穿刺針進行加固。如患者體型在化療過程中逐漸消瘦，醫(yī)護人員可以考慮在患者穿刺針下面墊上小塊的醫(yī)療紗布，并告知患者及家屬注意醫(yī)療紗布是否發(fā)生位移，如出現(xiàn)位移需上報護理工作人員進行處理。

3.3 加強對患者健康宣教

醫(yī)護人員的臨床護理工作較為繁忙，不可能時時兼顧臨床穿刺針護理工作。因此要加強對使用靜脈輸液港的患者及其家屬臨床健康宣教，告知患者有關(guān)植入式靜脈輸液港的相關(guān)知識，比如患者需接受專用穿刺針穿刺、輸液過程中出現(xiàn)不適感必須及時告知醫(yī)護人員進行調(diào)整、靜脈輸液港出現(xiàn)外滲或其他情況必須接受我院正規(guī)維護而不能私自取摘等。

[1]曹慧嬌，梁亞清，鄭霞.植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護理[J].護理學報，2013，20（7A）：39-40.

[2]余力，程磊，劉維平.1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞后再通的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，15（22）：226-226.

[3]周媛，周倩.腫瘤患者植入式靜脈輸液港并發(fā)癥及其護理對策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（5）：613-614.