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        頸淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

        2018-01-16 09:49:28劉九洲
        關(guān)鍵詞:頸側(cè)雙側(cè)甲狀腺癌

        劉九洲

        甲狀腺癌是較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)惡性腫瘤疾病,而乳頭狀甲狀腺癌占據(jù)比較高的比例,乳頭狀甲狀腺癌患者的病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要途徑之一則是經(jīng)淋巴途徑[1]。本文主要研究將頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)應(yīng)用在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 此文研究資料是2014年3月至2016年10月本院所診斷并給予治療的50例分化型甲狀腺癌患者,開(kāi)展回顧性分析,腫瘤在左葉的患者有20例,腫瘤在右葉的患者有24例,腫瘤在雙葉的患者有6例,女性40例,男性10例,依據(jù)患者術(shù)前超聲檢查和CT檢查提示存在臨床頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性(非cNO)有10例,臨床頸部淋巴結(jié)陰性(cNO)有40例,年齡20~74歲,平均年齡(40.28±3.45)歲。

        1.2 方法 50例分化型甲狀腺癌患者都給予氣管插管全麻處理,在患者的胸骨上窩上面兩個(gè)橫指處行橫行的手術(shù)切口,對(duì)甲狀腺進(jìn)行分離并暴露,術(shù)中對(duì)患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)進(jìn)行探查及保護(hù)。對(duì)頸Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)實(shí)施清掃的相關(guān)范圍為:將患者患側(cè)上甲狀旁腺看成上邊界,將患者頸鞘看成外側(cè)邊界,將患者胸腺看成下邊界,將患者氣管前壁的對(duì)側(cè)看成內(nèi)側(cè)邊界,并后至患者椎前筋膜和食道部位。對(duì)存在單側(cè)微小癌的患者實(shí)施單側(cè)的甲狀腺腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合患側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,其他患者開(kāi)展甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合患側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,對(duì)雙側(cè)病變的患者開(kāi)展雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理。10例臨床非cNO患者術(shù)前淋巴結(jié)查體呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者有8例,對(duì)此8例患者開(kāi)展頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃處理。對(duì)50例分化型甲狀腺癌患者開(kāi)展1年隨訪。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 50例分化型甲狀腺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 21.0)驗(yàn)證并研究,計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(n)或是率描述,開(kāi)展卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采取(±s)描述,開(kāi)展t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況 50例分化型甲狀腺癌患者中,頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有24例,占據(jù)48.00%(24/50),術(shù)前臨床非cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有4例,占據(jù)40.00%(4/10),術(shù)前臨床cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有23例,占據(jù)57.50%(23/40),腫瘤位于雙葉的患者接受雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有3例,占據(jù)50.00%(3/6)。

        2.2 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況 50例分化型甲狀腺癌患者中,術(shù)前臨床非cNO患者中有8例術(shù)前能夠觸及到腫大的淋巴結(jié),此8例患者開(kāi)展頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移,占據(jù)100.00%(8/8)。對(duì)患者開(kāi)展1年隨訪后,2例沒(méi)有實(shí)施頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者中1例術(shù)后出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,占據(jù)50.00%(1/2),對(duì)此例患者開(kāi)展二次的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,患者術(shù)后的病理證實(shí)存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,患者術(shù)后隨訪結(jié)果呈現(xiàn)陰性。術(shù)前臨床cNO患者通過(guò)1年隨訪之后,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移傾向。

        2.3 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況 50例分化型甲狀腺癌患者均沒(méi)有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡現(xiàn)象,有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞癥狀,占據(jù)2.00%(1/50),有15例患者出現(xiàn)短期的低鈣血癥,占據(jù)30.00%(15/50),對(duì)上述患者進(jìn)行對(duì)癥治療之后其癥狀均得以消除。

        3 討論

        分化型甲狀腺癌(包含濾泡狀癌、乳頭狀癌等)患者的頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率在50%以上[2-3]。頸Ⅵ區(qū)則是頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的首個(gè)部位,比較常見(jiàn)的是患者同側(cè)的頸部中央?yún)^(qū)的氣管旁以及氣管前的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[4-5]。而且,即使患者術(shù)前的B超檢查和CT檢查等均沒(méi)有察覺(jué)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,患者的術(shù)后病理也多證實(shí)存在比較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率[6]。此文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,50例患者頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移占據(jù)48.00%,術(shù)前臨床非cNO患者和術(shù)前臨床cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移分別占據(jù)40.00%、57.50%,腫瘤位于雙葉的患者接受雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移占據(jù)50.00%。提示:分化型甲狀腺癌患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率比較高。

        現(xiàn)今,對(duì)頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議,不過(guò),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,頸部相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)有助于改善患者預(yù)后[7-10]。本文數(shù)據(jù)顯示,8例術(shù)前能夠觸及到腫大的淋巴結(jié)的臨床非cNO患者接受頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù),術(shù)后患者的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移,2例沒(méi)有實(shí)施頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者經(jīng)過(guò)1年隨訪后,1例術(shù)后出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,對(duì)此例患者開(kāi)展二次的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,術(shù)后的病理證實(shí)存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,而術(shù)前臨床cNO患者經(jīng)1年隨訪后,未發(fā)現(xiàn)其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移傾向,另外,50例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡,1例出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞癥狀,15例出現(xiàn)短期的低鈣血癥,通過(guò)對(duì)癥治療后癥狀都消除。提示:對(duì)術(shù)前臨床非cNO患者建議開(kāi)展選擇性的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,減少二次手術(shù)情況,對(duì)術(shù)前臨床cNO患者可以?xún)H實(shí)施預(yù)防性的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理,一般不會(huì)增加二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,且具有良好預(yù)后。

        綜上所述,對(duì)分化型甲狀腺癌需依據(jù)患者的實(shí)際病情制定個(gè)體化手術(shù)方案,一般建議對(duì)此類(lèi)患者都實(shí)施病變側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù),而對(duì)臨床非cNO患者推薦增加頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù),減少?gòu)?fù)發(fā)概率。

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