張玲玲 黃錦軍 曾燕 何賢芬

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

（2廣西中醫(yī)藥大學(xué) 2017級(jí)研究生 廣西 南寧 530023）

乳腺增生癥又稱乳腺增生病，是女性最常見的乳房疾病，以單側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)形態(tài)不同、大小不等、界限不清、推之可動(dòng)的腫塊為特征，常伴有乳房脹痛或觸痛，與月經(jīng)周期及情緒改變有明顯相關(guān)，經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解或消失。本病好發(fā)于30～50歲的中青年婦女，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示占婦女人群的30%～60%[1]，而近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展及生活、工作壓力的增大，本病發(fā)病率逐漸增加。

1.推拿療法對(duì)乳腺增生癥的作用機(jī)理

推拿療法針對(duì)不同病因，從整體觀念出發(fā)，依據(jù)辨證論治、補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，采用多種不同的剛?cè)嵯酀?jì)、輕重不同、具有特定技巧的推拿手法，直接作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位以及病變部位，起到疏經(jīng)通絡(luò)、推動(dòng)氣血在經(jīng)脈運(yùn)行中的作用。

1.1 促進(jìn)血液循環(huán)，活血散結(jié)止痛

乳腺增生患者B超檢查顯示乳腺內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺體導(dǎo)管增寬，可見血流信號(hào)異常。而經(jīng)推拿手法治療后，大部分乳腺腺體結(jié)構(gòu)趨于正常，乳房腫塊縮小或消失，血流信號(hào)未見異常；說(shuō)明通過(guò)手法可以改善局部循環(huán)，促使病理產(chǎn)物和炎性滲出物質(zhì)的吸收，起到活血化瘀、散結(jié)消腫、解痙鎮(zhèn)痛的作用；促進(jìn)腺體周圍組織對(duì)其他物質(zhì)的吸收，抑制增生的發(fā)生。

1.2 協(xié)調(diào)平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑氣機(jī)

“結(jié)者散之”，揉動(dòng)、疏散的推拿手法可使氣血舒暢，結(jié)聚消散，本課題研究中所采用的捏提、揉法等手法，柔和而滲透，具有舒筋活絡(luò)，行氣和血，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用?！独逭茨σg(shù)》：“按能通血脈……按也最能通氣”。肝郁氣滯型乳腺增生癥的基本病機(jī)為氣滯，按法可調(diào)肝、疏肝、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，從而起到疏肝理氣的作用。

1.3 推拿手法治療的依據(jù)

《醫(yī)宗金鑒》中指出“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”所以，推拿手法對(duì)于本病用之所宜。

從局部解剖關(guān)系來(lái)說(shuō)，乳腺的深層組織有胸部的肌肉、筋膜以及走行其中的血管、神經(jīng)，而胸大肌是胸部最大的肌肉，在乳腺的深層像床一樣托住乳房，供應(yīng)乳腺的血管神經(jīng)也從其上走行。當(dāng)情志失調(diào)，氣機(jī)阻滯，肝失疏泄，氣血失和，引起乳房供血不足致胸大肌失養(yǎng)而攣縮，而胸大肌的攣縮又加重了乳房的供血不足，周而復(fù)始，使得乳房循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物逐漸在局部聚積，并引起周圍組織的炎性增生癥狀。因此，乳腺增生與胸大肌有著密切的關(guān)系。乳房周圍的肌肉組織得以放松，可以加快乳房周圍的血液循環(huán)，其炎性分泌物及代謝產(chǎn)物可更快的被消除、帶走。肌肉的起止點(diǎn)是肌腱，其彈性小，易受外力損傷，但肌腱內(nèi)血管少，血液循環(huán)差，一旦損傷很難修復(fù)，而肌腹富有彈性、伸縮性強(qiáng)，可以緩沖外力作用[2]。因此，推拿手法的重點(diǎn)應(yīng)在肌肉的起止點(diǎn)，以改善其血液循環(huán)，解除肌肉的痙攣狀態(tài)。

從經(jīng)絡(luò)關(guān)系方面來(lái)說(shuō)，在胸部由內(nèi)到外依次分布著腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)，上走腋前緣，系于膺乳，結(jié)于缺盆……以上幾條經(jīng)絡(luò)從胸大肌深面而過(guò)，故按揉胸大肌，可以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。乳根為足陽(yáng)明之脈，乳房為胃經(jīng)所過(guò)，按之可以暢通乳部經(jīng)血。膻中為八脈交會(huì)穴之氣穴，居于兩乳之間、胸之中央，善調(diào)氣機(jī)?！夺樉拇蟪伞罚骸半猩浦涡厍皟扇榧t腫痛”?！端貑栮庩?yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)病治陰”，而肝“體陰而用陽(yáng)”；期門為肝之募穴，募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的腧穴，期門有疏肝理氣之效。肝經(jīng)分布于兩脅，搓摩兩脅可行氣疏肝，直達(dá)病所。

2.拔罐療法治療乳腺增生癥的作用機(jī)理

2.1 疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血

人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，縱橫交錯(cuò)，遍布全身，將人體臟腑內(nèi)外、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體；具有運(yùn)行氣血，溝通機(jī)體表里內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)上下和調(diào)節(jié)臟腑組織活動(dòng)的作用。拔罐療法中，通過(guò)罐體及罐口邊緣的按壓、負(fù)壓的吸附，刮搓皮膚，牽拉、擠壓淺層肌肉、筋膜，刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，并與內(nèi)在的臟腑相連，循經(jīng)傳感，由此及彼，由表及里，溝通上下，達(dá)到通其經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的目的。

2.2 雙向調(diào)節(jié)，異病同治

拔罐療法通過(guò)負(fù)壓吸附于體表的穴位，不但能夠開腠理、祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱，且還有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，其鼓舞人體的正氣，有助于邪氣的排出體外。拔罐能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛除體內(nèi)的邪氣，使得氣血暢通，肌肉、筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)。其具有雙向的調(diào)節(jié)作用及獨(dú)特療效，在取穴、操作方法等不變的情況下，可以治療多種疾病，如：取大椎穴予以拔罐療法，既可治療風(fēng)寒感冒，亦可治療風(fēng)熱感冒。

2.3 刺絡(luò)拔罐的依據(jù)

刺絡(luò)拔罐即拔罐與刺血療法配合使用，使用注射針頭、皮膚針或三棱針點(diǎn)刺皮膚出血，或挑刺皮下的纖維活血，然后拔罐、留罐，以局部充血、拔出少量惡血為度。拔罐能激發(fā)經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)，而刺血療法可祛瘀散滯，通經(jīng)活絡(luò)，二法同用具有活血通絡(luò)、祛瘀生新的功效。

本研究中，在肩背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)拔罐，取天宗穴或在附近找出1至多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或條索，行刺血拔罐。天宗穴，是小腸經(jīng)穴，《靈樞》：“大腸小腸，皆屬于胃?！蔽附?jīng)“從缺盆，下乳內(nèi)廉”，天宗穴與乳房相對(duì)，位于胸之氣街水平，故其有通乳消腫散結(jié)的作用?！端貑枴罚骸皩徠潢庩?yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！私粤托坝杏嘀。詾a在背之腑。若病久傳變，有虛有實(shí)，各隨病之傳變，補(bǔ)瀉不定，只治在背腑?！薄秲?nèi)經(jīng)》確定了“陽(yáng)病治陰、陰病治陽(yáng)”的治療原則，而胸為陰，背為陽(yáng)，陰陽(yáng)互根用，所以取穴與乳房相對(duì)應(yīng)背部的天宗穴能治療乳房疾病，平衡臟腑陰陽(yáng)。因此，在天宗穴刺絡(luò)拔罐既可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，又可散結(jié)消腫、活絡(luò)止痛，從而起到較好的療效。

3.推拿結(jié)合拔罐療法治療乳腺增生癥的機(jī)理

乳腺增生癥患者因受腫塊的牽拉刺激和激素水平的影響，常出現(xiàn)脹滿感、疼痛感，尤以月經(jīng)期前后表現(xiàn)最為明顯。

乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”“乳結(jié)”范疇，主要的病因病機(jī)包含兩方面：一是肝郁氣滯，患者由于長(zhǎng)期情志不暢，或突然受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血行不暢，乳絡(luò)受阻而發(fā)（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的心理、情緒等因素）；二是沖任失調(diào)，本病發(fā)生的根本病機(jī)（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌激素因素），患者沖任失調(diào)，乳絡(luò)運(yùn)行不暢，乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病[3]。故中醫(yī)在治療乳腺增生癥時(shí)一方面要疏肝理氣、活血化瘀，另一方面要固護(hù)沖任。

肝主疏泄，乳房受肝臟調(diào)節(jié)影響，氣血周期性的消長(zhǎng)，故出現(xiàn)乳房周期性的增生與復(fù)舊。肝血充足則乳房得以濡養(yǎng)，肝血不足則乳絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致乳腺的增生與復(fù)舊紊亂失衡。謝素媛等[4]認(rèn)為乳腺為肝疏泄的靶器官，肝郁氣滯引發(fā)乳房?jī)?nèi)環(huán)境失調(diào)，乳腺增生病肝郁氣滯證實(shí)質(zhì)為“神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液”免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)生紊亂：即乳腺導(dǎo)管上皮增殖與復(fù)舊失衡、導(dǎo)管的平滑肌舒縮與微循環(huán)功能失常。采用疏肝理氣法治療本病，就是調(diào)節(jié)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液”平衡的手段，是治療乳房疾病的主要有效方法之一。

4.結(jié)語(yǔ)

本研究立足于中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，采用推拿結(jié)合拔罐療法治療肝郁氣滯型乳腺增生癥，觀察其臨床療效，效果滿意。運(yùn)用本療法能緩解或消除肝郁氣滯型乳腺增生癥患者的臨床癥狀，而其中以改善乳房腫塊的效果最為明顯。

近年來(lái)，許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)乳腺增生癥的診治做了大量的研究工作，拓寬了思路，積累了經(jīng)驗(yàn)。尋求安全可靠、行之有效的治療方法，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題之一，中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生癥的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而推拿療法作為一種“綠色療法”，極具潛力，前景廣闊。期待在今后的臨床及科研工作中，能出現(xiàn)更多、更進(jìn)一步地科學(xué)設(shè)計(jì)、規(guī)范操作的深入研究，完善、探析在作用機(jī)理方面存在缺憾等。