謝光云 薛新敏 劉琳

（1貴州省興義市人民醫(yī)院護(hù)理部 貴州 興義 562400）（2貴州省興義市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 興義 562400）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理的過程。其護(hù)理中不斷檢查護(hù)理環(huán)節(jié)，確定護(hù)理效果達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，并且對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)和分析，然后根據(jù)總結(jié)分析的結(jié)果制定相應(yīng)的改進(jìn)方案，再加以落實(shí)。本研究通過對(duì)我院2015年5月—2018年5月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年5月—2018年5月收治的神經(jīng)外科住院患者進(jìn)行研究，共200例，男患者110例，女患者90例，年齡50～85歲（66.10±3.50歲）。隨機(jī)分組，各組100例，觀察組男患者55例，女患者45例，年齡50～85歲（65.01±3.49歲）；對(duì)照組男患者55例，女患者45例，年齡50～85歲（65.04±3.41歲）。兩組基本資料差異不明顯，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采取一般護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察和記錄。

觀察組：在一般護(hù)理的前提，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）方法進(jìn)行管理，具體如下：

1.2.1 成立專門小組 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)選取10名護(hù)理人員組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，通過頭腦風(fēng)暴制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.2 計(jì)劃 組織小組成員進(jìn)行關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的培訓(xùn)，包括持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念、原則、作用、實(shí)施，促使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)深入護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)。對(duì)小組成員進(jìn)行任務(wù)分配，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，確定護(hù)理工作的目標(biāo)和完成時(shí)間，要求小組成員建立規(guī)范的表格記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施過程中的問題和原因。將分管區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的定位，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)自查表格，包括：病房設(shè)備自查表格、貴重藥物自查表格、換藥室內(nèi)質(zhì)量管理自查表格、搶救車自查表格等等。

1.2.3 制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)問題 對(duì)每個(gè)病區(qū)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。根據(jù)患者的護(hù)理滿意度調(diào)查表、座談會(huì)、投訴處理反饋記錄等，分析護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的問題和原因，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)表哥中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，尋找影響護(hù)理質(zhì)量的因素，具體涉及到以下幾個(gè)方面：藥品管理、用藥安全、健康教育、護(hù)理書寫等。

1.2.4 改進(jìn)措施 著手改進(jìn)具體的護(hù)理措施，包括：制度、健康教育、工具、方法、人員培訓(xùn)等。每個(gè)月召開1～2次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)和分析報(bào)告，提起持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體方案，并且認(rèn)真予以落實(shí)。安排小組成員加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心，主動(dòng)提高個(gè)人的工作道德感和服務(wù)意識(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的模式確保護(hù)理實(shí)際與護(hù)理目標(biāo)相符合。

1.2.5 檢查 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組長(zhǎng)及時(shí)關(guān)注檢查持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施的效果，隨時(shí)了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中的問題、改進(jìn)措施、實(shí)施效果進(jìn)行詳細(xì)記錄，交到護(hù)理部?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，提起建議，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作標(biāo)準(zhǔn)作為新工作的導(dǎo)向，保持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率

對(duì)照組：用藥安全不良事件10例、護(hù)理書寫錯(cuò)誤事件8例、患者跌到不良事件15例、其他不良事件5例，護(hù)理不良事件的發(fā)生率38例（38%）。

觀察組：用藥安全不良事件1例、護(hù)理書寫錯(cuò)誤事件2例、患者跌到不良事件2例、其他不良事件0例，護(hù)理不良事件的發(fā)生率5例（5%）。

觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組：非常滿意15例，比較滿意25例，滿意20例，不滿意40例，滿意人數(shù)60例（60%）。

觀察組：非常滿意30例，比較滿意35例，滿意30例，不滿意5例，滿意人數(shù)95例（95%）。

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論與結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是建立于全面質(zhì)量管理的前提，其比常規(guī)護(hù)理管理更加注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量管理，以工作指標(biāo)為導(dǎo)向，是一個(gè)動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理的過程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理過程中不斷檢查護(hù)理環(huán)節(jié)，確定護(hù)理效果達(dá)到護(hù)理的預(yù)定目標(biāo)，從而尋找護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理目標(biāo)之間的差距，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)和分析，再根據(jù)其原因制定相應(yīng)的改進(jìn)方案，再加以落實(shí)。本研究采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)我院神經(jīng)外科住院患者進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果滿意，可有效地減少護(hù)理不良事件，并且提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。